Bronşiolit
%99 viral kaynaklı
Ateş
Kusma
Çift taraflı otit ( çift taraflı otitler genellikle viralken tek taraflı otit çoğunlukla bakteriyeldir. )
İshal
Konjonktivit
Bronşiolit ile birlikte gidebilen viral enfeksiyon bulguları
En sık RSV ( tüm solunum yolu virüsleri bronşiolit yapabilir)
Süperenfeksiyon ve koenfeksiyon nadir görülür. Aynı anda iki viral enfeksiyon nadir görülür (hepatit b ve d)
%1 Nadiren atipik enfeksiyon görülebilir ( bakteri ya da mantar )
Hafif – orta – ağır diye üçe ayrılır
(Kruptaki gibi ama sınıflamada stridor yok)
En sık hafif görülür.
Ağır Çaka’ların bir kısmı pnömoni veya sepsis gibi düşünülür ve yatırılır.
Peki hangisi sevk olur?
Yaşa göre solunum ve nabzı önemli
Yenidoğan 6 ay 60-160/180
6-1 yaş 50-150/160
1 yaş – 3 yaş 40 – 130/140
6 yaşa kadar 110/120
Adelosan12 yaş üzeri 20 – 100 altı olmalı
Yatış endikasyonu:
Hastada 3 Aydan küçük
Takipne 70 üzeri ise yatış
60-70 arasında ise takip
Uyurken 4 sa boyunca satürasyon 92 altına inmiyor ise taburcu yoksa yatış
Apne varsa
Bilinen nörolojik sekeli varsa
Hastanın altta yatan immun yetmezliği varsa
Satürasyon düşüklüğü
Bilinç etkilenmesi
Dehidratasyon bulguları
Oral alım azalması/ idrar çıkışında azalma
(12 saat içinde ıslak bez almaması idrar çıkışı olmadığı anlamına geliyor )
(Normal beslenmesinden %75 inden az beslendiyse oral alım bozukluğu var diyoruz. 8 defa beslendi 3 defa kustu)
Hastanın semptomatik tedavi sonrası satürasyon artışı, takipne azalması olsa da acilde takibe devam
Yeni doğan 60-70 takipne varsa emzirmek yok / aspirasyon riski var
Fizik Muayene
Wherzing
Çekilme
Ronküs -+
İnce bilatetal ral
(Pnömonide lokalize ve kaba raller)
Tetkik
Paac ayırıcı tanı düşündürecek bir şey yoksa (
Usg de hava bronkogramları izlenebilir, minimal sıvı izlenebilri
Rutin kan yok ( hastada komplikasyon ya da yatış düşünüyorsan kan iste)
Tedavi
Hidrasyon ve oksijen
Sistemin steroidin tedavide yeri yok
Adrenalin tedavisinin yeri yok
Hastanın yararına olduğunu düşünüyorsan inhaler tedavisi verilir. Bir çok hasta saf bronşiolit olmadığı için ek tedavi gereksinimi duyabilir ( astım vs ek hastalığı olduğu zaman ventolin tedavisinden fayda görür)
Süt çocuğunun erken wheezing inde de steroid den fayda görülür.
2 yaş altı pür bronşiolit görülür.
Tekrarlayan bronşiolit atakları , aile öyküsü , alerjik rinit vb varsa hastaya astım gibi yaklaş ( martinez kriterleri)
Antibiyotik rutin tedavide yok eğer sekonder enfeksiyon var ise antibiyotik verilebilir.
Hastalık 7. Günde pik yapar 13. Günde falan azalır. Eğer hastanın düzelme safhasında tekrar ateşi çıkarsa HACEK grubu enfeksiyon olabilir. Hastada pnömoni düşünülür ve tedavi ona göre planlanır.
