Olgu:70 yaşında E hasta ani başlayan üst karın ağrısı şikayeti ile geldi.EKG çektik ,normal o esnada yapılan muayene de karında yaygın hassasiyet mevcut.Kullandığı ilaçları sorduk.Alttaki ilaçları gösterdiler.Dizleri ve bel ağrısı için ağrı kesici kullanıyor.Mide ile ilgili de ara ara şikayetleri var.
İlk ekarte etmek gereken-ayırıcı tanıda akla gelen hastalık ne olabilir ve tetkik olarak hangisini seçersiniz?
A-PA akciğer grafisi(ayakta)
B-AP Akciğer grafisi (yatarak)
C-Batın USG
D-Batın Tomografi
E-Hiçbiri…… olmalı
YANIT:
Bu postta ki öğrenme hedefimiz olguda verilen bilgileri arkadaşların hasta söylemese dahi sizin tarafınızdan sorulması dostlar(gerçek hayatta malesed olgu sunumu şekli ile gelmiyor bilmek ve öngörmek lazım ) , yani elinde ilaçla gelmez genellikle hastalar veya yakınları (medeczane sorgusu çok önemli) ppı kullanımı dispeptik şikayetleri(tanılı veya değil ülser ?! Şüphesini akla getirmeli ), 2 li nsaii ise zaten üzerine eklenmiş olabilir.Hastanın kliniği perforasyonda acile geliş süresine göre değişebilen şekilde olabilir.Postürü değiştirmeyecek şekilde tahta karın olmuş da olabilir, sepsis bulgusu ile de gelebilir.Hasta çok yaşlı ise polifarmasi kullanıyor ise , karnının ağrıdığını bile söylemeyebilir(genel durum bozukluğu ile de gelebilir )gibi gibi.Bu hastada ayırıcı tanıda bu vb tablolar da akla mide ülser perforasyonu akla gelmelidir.Yatarak AP çekimlerde diafram altı serbest havayı görmek zor olabilir.oturarak veya ayakta (ki bu hastaları ayağa da kaldırmaj zor olabilir) ilk akla gelebilecek durum PA akciğer grafisi olmalıdır.Olgu hayali oluşturulmuştur , üstteki olasılıklar veya altından başka neden çıkması da olasıdır .İlk ayırıcı tanı listesinde bu durumu tekrar hatırlayalım istedim .Bu hastalarda EKG yi de unutmamalı, altından büyük damar patolojileri de çıkabilir , kontrastlı görüntüleme vb de gerekebilir
.İyi çalışmalar
.İyi çalışmalar
