Güncel Başlıklar
Ana Sayfa / Acil Servis / #00479# “Gözlerin konuştuğu dil her yerde aynıdır.”

#00479# “Gözlerin konuştuğu dil her yerde aynıdır.”

 

6 yaşında erkek çocuk ambulans ile acil servise geldi.

Sağ gözünde ağrı ve hafif morluk vardı. Genel durumu iyi olan hastanın anamnezini sorguladığımızda okul bahçesinde koşarken başka bir arkadaşı ile kafa kafaya çarpıştığını, ambulansı beklerken bir defa kustuğunu öğrendik; gelirken ambulansta sadece bulantısı olmuş.

-Biraz kan vardı, dedi annesi, belki de kan değildi bilmiyorum..

-Biz görmedik, dedi 112

Hastanın bilinci açık, GKS:15, oryante, koopereydi. Fizik muayenesinde sağ göz konjonktivasında hiperemi, sağ periorbital ekimoz, sağ göz içe bakışta kısıtlılık(ağrı?), sağ gözde pitozis ve sağ göz etrafında hassasiyeti mevcuttu. Postnazal bakısında aktif olmayan kanama görüldü.

Çocuklarda kafa travmalarında benim en çok kullandığım ;

PECARN (bu hastamız için 2 yaş üstü)

  • GKS=14 ve altı
  • Mental durum değişikliği
  • Kafa kaide kırığı klinik belirtileri varsa hemen BT
  • Kusma
  • Şiddetli travma
  • Geçici bilinç kaybı
  • Şiddetli başağrısı varsa gözlem ya da BT (burada hekimin tecrübesi ve hisleri de önemli )

PECARN 2 yaş altı

  • GKS=14
  • Mental durum değişikliği
  • Palpabl fraktür varsa hemen BT
  • Temporal/parietal/oksipital skalp hematomu
  • Geçici bilinç kaybı > 5 sn
  • Şiddetli travma
  • Şüpheli kafatası fraktürü
  • Ailesine göre normal olmayan hareketler varsa gözlem ya da BT (burada da hekimin tecrübesi ve hisleri de önemli )

Bizim hastamızda içe bakışta kısıtlılık ve kanlı(?) kusma öyküsü olduğu için -her ne kadar öyküyü veren bundan emin olmasa da bir kurt düşürdü içimize- kafa kaide kırığı düşünüp beyin BT aldık.

 

Hastanın çekilen kranial BT ve takibinde alınan orbita MR görüntülemelerinde sağ ethmoid kemik lamina papriseada fraktür, medial rektus kasında ve çevre retrobulber yağ dokuda ethmoid hücrelere doğru herniasyon izlendi. Bu herniasyon sonrası hastada içeri bakış kısıtlılığı ve okulo-kardiak refleksin tetiklenmesi sonucu bulantı kusma meydana gelmişti. Bu durum cerrahi gerektirdiğinden, hasta orbita cerrahisi için sevk edildi.

Orbital duvar kırıkları, künt travma sonucu oluşan intraoküler basıncın ani yükselmesi nedeniyle oluşur. Blow-out kırıkları en sık, orbitanın en zayıf noktaları olan inferior ve medial duvarlarında görülür. Artan intraoküler basınç sonucu orbita kemik duvarı kırılır ve orbita içeriği defektin olduğu yöne doğru herniye olur. Orbita kasları sıkıştığı için orbita duvar kırıklarında bakış kısıtlılığı, enoftalmus, pitozis, aynı taraf yanakta ağrı, morarma ve diplopi görülebilir. Bu tip kırıklarda prolabe olan orbita içeriği kırık segmentler arasına sıkışır, göz hareketleri kısıtlanır ve bozulmuş kan dolaşımı sonucu doku nekrozu gelişebilir.

Orbita duvar kırıklarında kırık bölgesine herniye olan orbita içeriği kolaylıkla nekrotize olur. Bu kırıklarda net bir tedavi yaklaşımı bulunmamakla birlikte göz hareketlerinde kısıtlılığın olması veya BT de orbital dokuların kırık hattı içinde sıkıştığının görülmesi cerrahi girişimin gerekli olduğunu gösterir. Bu kırıkların maksimum 2 gün içerisinde tedavi edilmesi önerilir. Tedavinin gecikmesiyle oluşan fibrozis ve kallus formasyonu cerrahi girişimi güçleştirir.

Düzelmeyen diplopi, 2mm den fazla olan enoftalmi, senkop, kırığın orbita tabanının %50 den fazlasını kaplaması ve klinik iyileşme görülmemesi diğer cerrrahi endikasyon nedenleridir.

Sonuç olarak bulantı kusmanın eşlik ettiği künt kafa travmasının olduğu çocukta göz hareketlerinde kısıtlılık blow-out kırığını akla getirmelidir. Bu hastalarda erken görüntüleme, erken konsültasyon ve erken cerrahi olası komplikasyonları en aza indirir.

Esra Ersöz Genç

AHT Akademi Pazartesi Günü Yazarı

KTÜ Tıp Fakültesi Acil

Hakkında Esra Ersöz Genç

1985’te Ağrı'nın çorak topraklarında doğduktan sonra,çocukluğumu, gençliğimi İzmir'in çiçekli dağlarında geçirdim :) BAL'lı olmanın haklı gururunu yaşadıktan sonra 2003'te Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesine başladım. Mecburi hizmetin mecburi olduğu yıllarda Iğdır'da, SSK hastanelerinin SSK olmadığı yıllarda Bursa Çekirge Devlet Hastanesi'nde çalıştım. Büyük heves ve umutlarla KTÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp Kliniği'nde Acil Asistanlığına başladım. Evli ve bir çocuk annesiyim. Okumayı,anlatmayı, yeni yerler-yeni tatlar-yeni şeyler keşfetmeyi, gezmeyi ama en çok yazmayı seviyorum.

Buna Da Göz Atın

#00491#SİNAPS OLUŞTURMA -13 Kronik şikayetlerde ileri inceleme gerekebilir

  *Kronik şikayetlerde ileri inceleme gerekebilir …Genç hastada olmaz denemeli..Önyargılı olmamalı. Bugün gelen Almanya da …

#00490#SİNAPS OLUŞTURMA -12 İLK İSTENECEK TETKİK NE OLABİLİR?

Olgu:70 yaşında E hasta ani başlayan üst karın ağrısı şikayeti ile geldi.EKG çektik ,normal o …

#00489#SİNAPS OLUŞTURMA -11 ÇEMİŞGEZEK DE ÇALIŞSA İDİN -DEHİDRATASYON

  Sabah gelen hastam üzerinden hatırlatma, tetkik imkanı olmayan yerde çalışıyorsanız; Hastanın dehidratasyon durumu açısından …

Bu Uygulama Hayat Kurtaracak!

Hekimler Arası Tıbbi İletişim Platformu: HippocrApp

Hekimler arasında konsültasyon ve iletişimi sağlamak amacıyla ios, web, android ortamlarında geliştirilen, tıp ve diş hekimliği sektöründe hizmet veren tüm hekimlerin tıbbi iletişim sorunlarına çözüm olacağı öngörülen bir platform olarak hazırlanan HippocrApp ile ilgili Op.Dr.Fahri Yılmaz ile gerçekleştirmiş olduğumuz röportajı İçin TIKLAYIN