Dr.Hüseyin OFLAZ
Wpw de 2 sorun::1. Sorun:::ilk ekg….Genç bayan hasta çarpıntı ve presenkop var. Anksiyete bozukluğu var diye ssrı veriliyor ve şikayetleri geçmeyen hastaya çekilen ekg wpw ve delta çok net. Semptomlara nöroz, anksiyete vb tanılar net değilse hemen bı tanıları organik bozuklukları ekarte etmeden koymayalım. 2. Sorun (alltaki 2. ekg): hastada çarpıntı ve atipik göğüs ağrısı var ve inferior mi yani d23,aVF de qs var diye anjıo yapılıyor ve normal. Şimdi bazı wpw lokalizasyonları qs paterni görüntüsü verir ve akut veya subakut yada eski mi taklit eder. Peki wpw olan biri akut st eleve mi geçirirse ne yapacağız. Sorun ciddi. Tam net kriter yok. Sol dal blok gibi. Golderbeg kuralı var ve bazı yerlerde geçerli. Bu kuralda q dalgasının yönü ile T yönü ters yani diskordans var. Bu kuralda bazen yetmiyor. Akut mi düşünülüyorsa yani ağrı varsa ileri merkeze troponin beklemeden sevk ve orada gerekirse acil eko ile duvar hareket bozukluğu varsa akut mi düşünüp acil anjıo en doğrusu gibi. Gerekirse anjıo. İşte wpw de iskemi olmadan st-t değişikliğide olduğundan efor testi kontrendikedir. Çünkü yorum yapamazsınız. Hala ciddi aort stenozunda, ve st/T değişiliklerinin hastalığın kendinde iskemi olmadan da olan hastalıklarda yani wpw, LBBB, AF efor testi kontrendikedir. Çünkü test yanlış pozitif yada negatif sonuç verebilir. Özellikle st eleve olsa göremezsiniz.
