(Yaklaşım pratiği)
*Şimdi poliklinikten çıktı , yeni mezun arkadaşlar için eğitim olgusu yapayım istedim.
Olgu: 12 yaş K hasta , 3 gündür boğaz ağrısı , ateş(38C), yutkunamama şikayeti var.Öksürük yok .Hafta sonu acile başvurmuş.İlaç yazılmamış , pediatri pol kontrolü önerilmiş.Biraz önceki tonsil-farenks durumu bu şekilde .Muayenede hassas LAP mevcut +,Bu hastada tanınız nedir ve ilaç olarak hangisini uygun görürsünüz?
A-Amoksisilin 3×1 gr (10 gün)
B-Amoksisilin -klav asit 2×1 gr (10 gün )
C-Deposilin 1.2 flk 1×1 im tek doz
D-Moksifloksasin 400 1×1 (7 gün)
E-Siprofloksasin 500 2×1 (7 gün )
YANIT ve YAKLAŞIMIM: B ŞIKKI Hasta boğaz ağrısı+ateş ile geldiğinde ilk sorum öksürük var mıdır? Yok ise 1 puan AGBHS lehinedir.Hastanın ateşi varsa zaten 1 puan daha,tonsillerde eksudatif kriptler mevcut .El otamatikmen bu aşamadan sonra ön servikallere gitmeli ,muayene esnasında (kibarca) yüz buruşuyor ise (ağrı var ise ) +1 daha ekliyoruz.Hastanın yaşı itibarı ile 3-15 yaş arası toplamda centor olarak HIZLI antijen yapmanıza gerek kalmadan 4 ve üzeri puanı karşılıyor .Bu hastayı AGBHS kabul ederek penisilin ilk seçenek olmak üzere tedavi planı yapıyorum aklımda ama burada dikkat çeken ve tedaviyi MODİFİYE ettiren bir durum var .Hastanın postnasal pürülan akıntısı var farkında iseniz.Yani sinüzitin dolaylı-direkt sayılan bulgusu.Hastada sinüzit işin içine girince penisiline beta laktamaz inh eklemek gerekir.Ozaman sadece tonsillit olsa idi A veya C uygulanırdı.Ancak Sinüzit işin içine girince yaklaşım B olmalı.Amoksisilin-klav bir taşla 2 kuş misali,hem kriptik tonsillit+hemde sinüzit tedavisi.Hastaya amoksisilin veya depo penisilin versek ne olur ,beta laktamaz üreten sinüzit etkenlerine yönelik tedavi de biraz güçsüz kalırız ,tonsillit düzelir ancak sinüzit ?! tam tedavi olmayabilir ve tedavi uzayabilir.O yüzden AMOK-klav mantıklı bir yaklaşım diye düşünerek B yi uyguladım .Bu arada D ve E ilk başta yaş için mantıklı seçimler değil.18 yaş altı KİNOLON kullanmıyoruz.Ek olarak siprofloksasinin zaten ÜSYE de YERİ YOK ,moksifloksasin ise kronik sinüzitte belki iancak bildiğiniz üzere ASYE solunum yolu kinolonu olarak kullandığımız bir ilaç ,pnömoni dışı ödeme kapsamında değil.Ayrıca ilk aşama ERİŞKİNDE sinüzitte akıla gelen bir ilaç değil ,KİNOLONlar zaten YAŞ ve ENDİKASYON açısından hiç uygun değil..Mesleğe yeni başlayan arkadaşlara TONSİLLİT anlattığım video sunuma göz atmalarını öneririm.Faydalı olması dileğiyle selamlar
