Çocukta Deri Enfeksiyonları -1 İmpetigo
Aile Hekimlerine Tüyolar Grubu Ortak Paylaşımıdır (https://www.facebook.com/groups/948614738593888/)
- Çocuklarda en sık görülen bakteriyel deri infeksiyonudur.
- Tüm hastalıklar içerisinde de dermatitler ve verrülerden sonra üçüncü sıradadır.
- Yüzeyel epidermisin oldukça bulaşıcı bir infeksiyonu olup sıklıkla 2-5 yaş arasındaki çocukları etkiler.
- Tedavisiz bırakıldığında dahi sıklıkla skarsız olarak iyileşen impetigoya ensık yol açan bakteri S.Aureus’tur, A grubu β-hemolitik streptokoklar ikinci sırada yer alır.
İmpetigonun non-büllöz ve büllöz olmak üzere iki tipi mevcuttur.
Non-büllöz impetigo (klasik form) olguların yaklaşık %70’ini oluşturur.
Non-büllöz impetigo, infeksiyona karşı bir konak yanıtı olarakortaya çıkarken, büllöz impetigo stafilokoksik toksin sonucu gelişir.
Tanı
- Sıklıkla klinik olarak konur, gram boyama veya kültür ile doğrulanabilir.
- Kültür özellikle metisiline dirençli S.Aureus (MRSA) şüphesibulunduğunda anlamlı olabilir.
- Non-büllöz impetigo, hızla küçük bir veziküle dönüşen eritematözmakül veya papül ile başlar.
- Sıklıkla ağrısız olan bu formda, vezikülün rüptürüyle erozyon oluşur ve ardından içerik kuruduğunda kaşıntılı olabilen, karakteristik “bal rengi krutlar” gelişir.
- Sıklıkla otoinokulasyon ile çevreye bulaşır.
- Travma maruziyetinin daha sık olduğu yüz ve ekstremiteleri tutar.
- Atopik dermatit, su çiçeği, böcek ısırıkları, skabiesgibi deri hastalıkları veya diabetes mellitus, edinsel immün yetersizlikgibi sistemik tablolar üzerinde gelişen primer non-büllöz impetigoyabenzer impetijinöz değişiklikler sekonder/impetijinöz impetigo olarak adlandırılmaktadır.
- Non-büllöz impetigo ayırıcı tanısında akılda tutulması gereken hastalıklar kandidiyazis, atopik dermatit, kontaktdermatit, dermatofitoz, herpes infeksiyonları, böcek ısırığı, skabies, varisella, Sweet sendromu, pemfigus folieseus olarak sıralanmaktadır.
- Büllöz impetigo, en sık yenidoğan döneminde görülse de, daha büyük çocuklar ve erişkinlerde de rastlanabilmektedir.
- Stafilokoksik haşlanmış deri sendromunun lokalize formu olarak kabul edilir.
- Toksin üreten S.Aureus’un neden olduğu tabloda, yüzeyel veziküller hızla genişleyerek etrafında eritemin bulunmadığı iyi sınırlı gevşek büllere dönüşür.
- Büller patladığında sulantı ve sarı krutlanmalar gerçekleşir.
- Rüptüre lezyonlardabül tavanını yaka şeklinde çevreleyen skuam tipiktir.
- Süperinfeksiyonve geniş deskuamasyon alanlarının varlığı hastane yatışı, yakın izlem ve parenteral antibiyoterapi gerektirir.
- Büllöz impetigo sıklıkla koltukaltı, kasık, boyun gibi nemli kıvrım yerlerini tutar.
- Sistemik bulgulara sıklıkla rastlanmaz. Klasik impetigo gibi kendini sınırlayıcı olup skar bırakmaz.
- Ayırıcı tanısında büllöz eritema multiforme, büllöz pemfigoid, herpes infeksiyonları, böcek ısırıkları,termal yanıklar akla gelmelidir.
KAYNAK: TIKLAYINIZ
