Güncel Başlıklar
Ana Sayfa / Serbest Paylaşımlar / Doktor Gözünden / Dr.M.Burak ÖLMEZ / #00307#Yaklaşım Olgusu-6 Adenosin-Hız Kırma

#00307#Yaklaşım Olgusu-6 Adenosin-Hız Kırma

OLGU:

26 yaşında kadın hasta öncesinde de çarpıntı şikayeti olan hastamız acile çarpıntı şikayeti ile başvuruyor.Hastanın hemodinamisi stabil,ek şikayeti yok.Ek ilaç kullanımı ek hastalık da yok .EKG alttaki gibi,non farmakolojik yaklaşım da bulunuyoruz.Ancak fayda görmüyoruz.Ne yaparsınız?yakaşık 50 kilogram hasta..

A.Adenozin 6mg ıv pushe yaparım
B.Verapamil amp (isoptin) 5mg/2cc iv veririm (sulandırarak 10-15 cc izotonik ile yavaş puse 2 dk da )
C.Diltiazem 0.25mg/kg (amp de 25 mg bulunur) (50 kg hastaya yaklaşık hesaplayaraksulandırarak 10-15 cc izotonik ile yavaş puse 2 dk da )
D.Heyecandandır geçer olur öyle arada:)
E.A-B-C hepsi ayrı bir seçenektir,hangisi hakkında tecrübem varsa-bir de hangisi elimde varsa :)(bu ek oldu) onu uygularım

YANIT: E

Evet arkadaşlar gelelim cevaba;cevap E şıkkı.Elimizde adenosin var ise ilk tercih edilecek ilacımız tabiki adenosin.Tus sorularında en doğrusu hangisidir olur ya bu da o şekil bir soru  şimdi öncelikle EKG ye bir göz atalım. -dar QRS kompleksli taşıkardi,hız yaklaşık 200/dakika,-Görünür p yok -düzenli QRS kompleksleri-Normal QRS kompleksleri,ST segment ve T dalgaları görülmekte.Tanı supraventriküler bir taşıkardi.Ne yapmalı?Kavşak taşıkardisi genç insanlarda paroksismal taşıkardinin en sık sebebi,bu hastada daha önceki çarpıntı ataklarını da açıklıyor.Kavşak taşıkardi atakları vagal uyarıya sebep olan herhangi bir manevra ile sonlanabilir.Valsalva manevrası,karotid sinüs masajı,yüzün soğuk suya batırılmasıgibi.Eğer hala cevap alınamıyor ise intravenöz adenosin bolus enjekte edilir(elde var iseilk tercih) Adenosinin yarı ömrü çok kısadır,fakat yüzde kızarma ve nadirren astıma neden olabilir.Eğer adenosin sonrası başarısız olunur ise verapamil 5-10 mg bolus enjeksiyon sinüs ritmini sağlamada başarılıdır.Aksi takdirde DC kardiyoversiyon endikedir. Burada ekleme yapacağım durum arada arkadaşlar paylaşıyorlar EKG örneklerini hemodinamisi bozulmamış ve 130 larda kalp atımlarını kırmaya çalışmayınız.Örnek koah hastası hipoksiden taşıkardik gelir,o hastaya O2 vereceğiz.Beloc diltizem değil.SVT de hasta hiperkinetik kalp yetmezliği(türkçesi hızlı çalışmaktan motoru yakma :)) durumuna gelmemesi durumunda müdahale ediyoruz.Bu hastada hemodinami sağlam klinik bilgi olarak ancak uzun süre bu şekilde devam etmesi “kalp yetmezliğine ” sokar.Yine Türkçesi ; kalb boşlukları dolmadan kasılıp perifere kan yollamaya çalışır,periferden alamadığı için periferede veremez.(keşke tıp Türkçe olsa değil mi:)) yetmezliğe girer.Bu hasta hemodinamisi etkilenmiş şekilde gelse idi,(baş dönmesi,senkop(perifer beyin kanlanma bozukluğu),kalp kendini de beslediğinden iskemi bulgular şüphesi gibi DC kardiyoversiyon endikasyonu oluştururdu(yapın diye değil bilin ve yardım isteyin diye yazıyorum:) buradaki bilgiler bilgilendirme amaçlıdır,en güncel bilgiyi tıp fakültelerinde ve güncel litaratürden kontrol edin,hastanede tek başına uygulamayın yeni perifere giden arkadaşlara bir hatırlatma :)) yine ayrıntılı bilgi alttalinkini verdiğim derlemede yazılmış gayet güzel.Okumanızı tavsiye ederim.İyi çalışmalar arkadaşlar

#00121# Supraventriküler Taşikardisi Olan Hastalara Klinik Yaklaşım

Hakkında Burak Ölmez

Büyük Türk hakanı Atilla; "Atımın nalındaki bir çivi düşseydi, bu büyük ülke olmazdı!" demiş. "Ama nasıl olur?" demişler. "Bir çivi bir ülkeyi nasıl kurtarır?" Atilla cevap vermiş; "Bir çivi bir nalı, bir nal bir atı, bir at bir komutanı, bir komutan bir orduyu, bir ordu da koca bir ülkeyi kurtarır" (teşbihte hata olmasın) bir "tüyo" bazen bir "hayat"kurtarabilir felsefesinde bir insan,bir hekim..

Buna Da Göz Atın

#00391#Mandibula Fraktür Kontrol Püf

Propedotik muayene için kullanılabilir,fraktüre bağlı periost hassasiyeti kontrol ediliyor.Muayenede destekleyen bulgu var ise veya ekartasyon …

#00390#YAKLAŞIM OLGUSU SERİSİ-29 YANIK YAKLAŞIM HATIRLATMA

SORU: Bu kişi bilgisayar başında iken yanlışlıkla elinin üzerine yeni kaynatılmış kahve döküyor.İlk İki yaklaşım …

#00389#YAKLAŞIM OLGUSU SERİSİ-28 ÖN TANINIZ?

OLGU: 25 yaşında, evli, 1 çocuklu, üniversite mezunu,kadın hasta özkıyım girişimi olması nedeni ile acil …

Bu Uygulama Hayat Kurtaracak!

Hekimler Arası Tıbbi İletişim Platformu: HippocrApp

Hekimler arasında konsültasyon ve iletişimi sağlamak amacıyla ios, web, android ortamlarında geliştirilen, tıp ve diş hekimliği sektöründe hizmet veren tüm hekimlerin tıbbi iletişim sorunlarına çözüm olacağı öngörülen bir platform olarak hazırlanan HippocrApp ile ilgili Op.Dr.Fahri Yılmaz ile gerçekleştirmiş olduğumuz röportajı İçin TIKLAYIN