OLGU:
2 yas erkek çocuk tonik klonik konvulsiyon geçirerek babasının kucağında acil servisten girdiler.Bilinen bir hastaligi yok.Atesli imis birden konvulsiyon gecirmeye baslamis.Kulaktan ateş 39.5 c olarak ölçüldü?ne yapardım ?kilosu 10 kg
A.Diazepam Rektal tüp 5mg hızlıca,o arada damar yolu order
B.Diazepam Rektal tüp 10 mg hızlıca,o arada damar yolu order
C.Dormicum yapacağım iv ama doz aklıma gelmiyor.
D.Önce bir ateşini düşürelim,o ara kitaptan bakayım
E.Gelmez inş böyle hasta ve yakını 🙂
YANIT:
Yanıt; 0.5mg/kg dan 10x 0.5 =5mg A şıkkı Ömer Güneş hocamızın izni ile pratik pediatri sayfasından ;
Febril konvülziyondan korkma, o senden korksun!!!
Ilk tercih rektal diazepam (DAMAR YOLU ACARSA DAMARDAN PUŞE)
2. Ve 3 ye kadar yapılabilir. (NÖBET DEVAM EDERSE YAP ETMEZSE YAPMA 2. YI)
Devam ederse fenitoin
Sonrasında/DAMAR YOLU ACAMAZSAN midazolam İM (dormicum)…
HALA DEVAM EDERSE ÇOCUK YOĞUN BAKIM (STATUS EPILEPTICUS)…
Ek bilgiler benden ;
Febril nöbet 1- 6 yaş arası sık
Oran % 3.3
Demir eksikliği olanlarda fazla görülebilir
Karma aşı ilk 3 gün ,kkk 8-14 gün arası ateşle birlikte görülebilir
Annenin sigara içtigi bebeklerde sık
Asm de ilk başvuruda rektal diazem (nöbet devam ediyorsa yapılır,postiktal uykuda ise yapma)
%1(basit)-14(komplike) epilepsi olabilir
Aile nöbet başladıktan sonra 5 dk sonra diazem verebilir
Çocukta IQ düşüklüğü yapmaz
Tekrarlama ortalama %30-40
İlk 6 saatte tekrarlama riski yüksek(ilk 2yıl tekrarlamazsa çok düşük)
Ateş düşürücü febril nöbeti önlemez(nöbet nedenisitokin fırtınasına bağlıdır)
Ateş çıkmadan 1 saat önce geçirilen nöbette febril nöbet sayılır
Birkaç cümle; dostlar her şeyi akılda tutmak imkansız ancak tekrar olacak ama ; Febril konvulsiyon,cpr ve anafilaksi ezbere bilmemiz gereken durumlar.o esnada kitap açmak imkansızdır. Aile gözünüzün içine bakar.sitokin fırtınasına bağlı olduğu için ateşin düşürülmesi öncelikli değildir (düşürmek gerekir o ayrı tabi) damar yolu rektal diazepam sonrası orderlanacak ilk şeydir.cunku ileri uygulamalar gerekebilir.iyi çalışmalar
