OLGU
75 yaş kadın,bilinen tip 2 dm mevcut.Hasta boğazda yanma, iç sıkıntısı ile başvuruyor.Vitalleri stabil.EKG alttaki gibi, Ne yapardım?(bu vaka az önce geldi bir arkadaşımıza)
A.EKG de ben bir şey farkedemedim yine de bir trop bakalım
B.EKG de MI düşündüren eleve derivasyonlar var, bir troponin göreyim yüksek ise sevk
C.EKG de MI düşündüren eleve derivasyonlar var,ASA(300mg),klapidogrel(300-600mg),heparin(5000ıu)1cc ıv puse /enoksaparin(0.6sc) verip acil yönlendireyim
D.Normal Ekg,vitallerde stabil semptomatik tedavi ile taburcu
E.Ne yapacağımı bilmiyorum böyle gelse bir EKG,hiçbir şey anlamadım
YANIT: C
Pratik olsun diye(tabiki EKG nin tamamı incelenecektir)gözünüzün alışması için şu 4 derivaasyona baktığımızda 2-3 avf de enaz 2mm ST elevasyonu mevcut,AVL de ise resiprokal depresyon (D1de de olur)= ST eleve inferior MI dedirtir.Göğüs ağrısı? akla gelen ilk durum olmakla beraber epigastrium dahil çene-sırt ağrıları da dahil herhangi bir şikayet AKS için tanı değeri taşır.Burada dikkat çekilmek istenen durum Troponin beklenmeli mi? En hızlısında bile 20-30 dk da çıkabilecek tetkik için beklemek,malesef myokard hücre nekrozu için(hastayı kurtarsanız bile EF(ejeksiyon fraksiyon düşüklüğü) açısından yani (morbidite-hayat kalitesi) açısından çok önemli.Tabiki önceliğimiz mortalite ancak bunu da düşünmek de çok önemli.Bu hastanın v1-v2 de de resiprok st depresyon? inferioposterior MI açısından düşündürüyor.(detay için http://xn--aciltp-t9a.com/resiprokal-degisiklik) siz alttaki değişikliği belleğinize kazıyın diye ekledim.İyi çalışmalar arkadaşlar,ilginin olması halinde devamı gelecektir.İyi çalışmalar(Not: kardiyoloji uzmanı ve hocalarımızdan ek veya var ise yanlış bilgilendirmelerimizi düzeltmeleri rica olunur)Teşekkürler
