ENTÜBE ETMEK YA DA ETMEMEK İŞTE BÜTÜN MESELE BU!
Merhaba kıymetli meslektaşlarım herkese iyi akşamlar. 
👋🏼👋🏼👋🏼
Yazıma güzel şarkı “Stayin alive”le başlamak istiyorum bu fonda dinlerseniz güzel olur.
Neden bu şarkı çünkü kalp masajı 
❤️ yaparken bu şarkının ritmine uygun yapılması öneriliyor. Çünkü şarkının bpm’i (beats per minute) bizim kalp masajında basmamız gereken ritimle uyumlu ❤️ ❤️ ❤️ 
🎼 
🎶 
🎵🎶
https://m.youtube.com/watch?v=oQwNN-0AgWc
Arreste yaklaşım önemli. Daha yazıcam inşallah. Yüzümüz güldü mü kızardı mı vaka sonunda görücez.
🤔🤔🤔
Sürpriz olsun.
Ezgi ilçemizde aile hekimiydi. Hatta benim aile hekimimdi. Artık o da dahiliyeyi kazandı. Aahahaha yaşasın kötülük hiç aklında yokken onu da bulaştırmışım galiba
😀
Son günleri diye herkesle vedalaşmalar…
Neyse bizim 112 ekibi ile oturuyoruz tam dedikodu, çekirdek derken aradılar bizimkileri bilmem ne köyünde vaka varmış.
Tabi 90 saniye kuralı var ya öyle bi vınlardılar ki hani çizgi filmlerde kendi gideceği yere vardıktan sonra kalan eşyası düşüyor ya öyle.
İyi dedim napalım biz de eve gidelim saat geç.
Vaka
Derken aradı beni sağlık memurumuz hocaaaaaaam hastanın şekeri 500 kendini kötü hissediyormuş.
Tamam dedim alın gelin bakalım.
E dahiliyeciyim tabiki de aklıma diyabetik ketoasidoz geldi. Kafamda kurdum. 🤔
Kan gazı; biyokimya,tit alırız.
Ketoasidoz protokolüne başlarız.
112’de insülin uygulamasınlar dedim.
Siz damar yolunu açın izotoniği takın getirin hastayı.
Bir de vitalleri nasıl satürasyon, tansiyon hasta hipotansifmiş.
Monitörize edin demeye kalmadan hocam tansiyonu ve ritmi düşüyor. Hay Allah 30’larda ritmi hemen 1 mg #atropin yapın diğeri de hazır olsun. Yükselmezsse ötekine geçersiniz. Solunumu da derinlemiş. Komplike herhalde dedim.
Belki ek hastalığı vardı kalp yetmezliği, astım, koah, neyse çabuk gelin dedim. Köyde yarım saat falan mı sürdü ne. Getirdiler hastayı resüsitasyon odasına aldık. Sezer sen mi nöbetçiydin Emrah mı ikinizi de hatırlıyorum sanki.
70 küsürlerinde yaşlı tombiş bi teyze.
Anam o da ne şekerle başlangıç yapıkları hasta gitti gidiyor.com modunda. Hemen bi genel değerlendirme.
Glasgow 8 civarları soruyorum dürtüyorum ıh mıh.
Koopeasyon yok,
Hemen Monitörize edip EKG çektik. 
💔
İnferiorda iskemi D2, D3 avf ST deprese.
Ne troponin bakılıcak süre var.
Oral alacak durumda değil.
Clexan yaptık. 0,6 cc sc
İzotonik bağlayıp dopaminize ettik.
Bir taraftan da iv kiloya 0,1’den insülin gidiyor. Benim için bunun hesaplamanın kolay yolu 100 cc’ye 20 ünite koyup kilosunun yarı hızında vermek.
Misal hasta 80 kilo diyelim.
Hemen bunu hazırlatıp 40 cc saatte gidecek şekilde yolluyorum.
Tansiyonu 90/60 civarlarına geldi. 
🙏🏼
Hasta gasping gibi, batın solunumu, interkostal çekilmeleri var. Zaten solurken o göbek lömbür lömbür gelip gidiyorsa eşittir yoğun bakım.
Giderek göğüs kasları yorulacak. Arrest olacak.
😔😔😔
Dedim ki bu hastayı ben 1.5 saatlik yola böyle yollayamam.
En iyisi entübe edeyim. Dinlene dinlene gitsin.
Temiz temiz ventiltatöre bağlı gitsinler.
Olaki arrest olursa kardiyak kısmıyla ilgilenirler. Entübasyonla kimse uğraşmaz.
Erken entübasyon is the “new black”.
Entübe ettik tabiki hastanın boynu kısa 2 cm nerdeyse; zor oldu.
Dormicumla sedatize ettik. Normalde kürarize edip esmeron da olsa vericektik ama nerde esmeron. Dormicum Sonrasında pamuk gibi oldu. 8 ya da 7,5’luk tüp kullandık
Aslında tüpü uygulamadan önce kafın şişip şişmediğini kontrol etmek gerek. Sanırım etmemiştim. Otur sıfır Özlem!
Neyse kafayı sarkıttık sedyeden, epiglottu gördüm. Altına girip tüpü gönderdim. Oh çok şükür. Zaten epiglottu gördüysek çoğunlukla doğru oluyor.
Entübe ettik.
Allahtan kaf şişti, sorun çıkarmadı. Biliyorsunuz sonrasında bağlıyoruz.
Genelde ambulayan kişi zamanla yoruluyor. Ve tüpü itiyor ve ya çekebiliyor.
Bu da tüpün yerinden çıkmasına ve ya ilerleyip tek akciğere gitmesine yol açıyor. Dikkatli olmak gerek.
Ezgi’ye dinlettim; ben dinledim. Mide dedi.
Haydaaa yeniden ettim aynı ses. Ama eminin AC’de yim.
Neyse sonra Ac’de olduğundan emin olup.
Bizimkileri ve hasta 112 ambulansına koyduk. Artık rahat rahat gidebilirler.
Bi tarafta dormicum uyanmasın diye, bir tarafta izotonik , bir de dopamin.
Gitince hastayı ybü’ye yatırmışlar.
Epikrizini göremedim.
Bi kaç gün entübe takip edilmiş; T tüpe alındıktan sonra extübe edilmiş.
Kalp krizi falan mı demişler: dekompanse KKY mi yakınlarına sordum tabiki bilemediler. Velhasıl yaşlı hastamız eski haline döndü.
E neymiş erken müdahale ile hasta kardiyak arrest ve kosta kırığı olmadan kurtuldu.
İnferioru tutan iskemi tam kitap gibi bradikardi ve hipotansiyona yol açtı. Bu da böyle bi anı oldu.
Okuduğunuz için teşekkürler
Bilimle, sevgiyle kalın
❤️❤️❤️
✔️Burda kardiyak arrestte resüsitasyon sırasında geri döndürülebilir nedenleri saptama ve dışlamada aklılda kalması gerekenler
4H ve 4T: Eskiden böyleyken dr bey uyardı. 5h 5T olmuş.
5H
hipovolemi
hipoksi
hipokalemi-hiperkalemi ve diğer elektrolit bozuklukları
hipotermi-hipertermi
hidrojenozis (H iyonu artışı: asidoz)
5T
tansiyon pnömotoraks
tamponad (kardiyak)
tromboz (koroner)
tromboz (pulmoner)
toksinler
Entubasyon Basamakları
A (C) BC
* Hava yolunu değerlendir
* Gerekirse havayolu açma manevrası yap (servikal yaralanma önlemlerini sürdür)
* Eğer hastanın bilinci yoksa oral airway….
* Erken servikal yaralanma önlemleri:
* Boyun yaralanma olasılığı varsa boynu immobilize et
HAVA YOLU EKİPMANLARI
* BVM (ambu)
* Işık kaynağı
* Oksijen kaynağı
* Laringoskop
* ETT
* Esnek bir stile
* Aspiratör
* Magill pensi
* 10 luk boş enjektör
* Airway (oral-nasal)
* Bağlama/sabitleme materyali
* Eldiven
* Krikotirotomi seti
* Kardiyoversiyon ekipmanı
* Pacemaker
Entübasyonun Endikasyonları
* Yetersiz oksijenasyon (Maske veya nazal yolla ilave oksijen verilmesine rağmen azalmış arteriel PO2).
* Yetersiz ventilasyon (artmış arteriel PCO2).
* Pulmoner sekresyonların kontrolü (ödem, pnömoni, boğulma,).
* Kardiyak arrest.
* Genel anestezi
* Derin koma durumu (hava yollarını koruyan refleksleri kaybolmuş hastalar).
* Üst hava yolları obstrüksiyonu tehlikesi bulunan hastalar (e.g. Üst hava yolu yanıkları, ödemi).
* Ciddi baş, boyun veya yüz yaralanmaları.
* GCS < 8 olan hastalar.
Entübasyonun Kontrendikasyonları
* Gag refleksi tam olan hastalar.
* Entübasyon teşebüsüne laringospazm ile cevap verecek durumdaki hastalar (örnek epiglottisli çocuklar).
* Basiler kafatası fraktürü (naso-tracheal entübasyon ve nazogastrik/pharingeal tüp yerleştirmekten kaçınılmalı).
Aspirasyonun 4 kuralı
* Hiçbir zaman 15 saniyeden daha uzun aspirasyon yapma.
* Aspirasyondan önce hastayı %100 O2 ile oksijenize et.
* Asla inatcı olma (hissetiğini yada görebildiğini aspire et).
* Sterilizasyona özen göster
TÜP ÇAPI
Yetişkin erkek: 7,5 – 9,0 kaflı
Yetişkin kadın: 7,0 – 8,0 kaflı
Tüp çapı = (yaş/4) + 4 (<8 yaş)
Tüp çapı = (yaş/4) + 3 kaflı (8 yaş üstü çocuklarda)
Tüp hizası( dudak kenarındaki seviye) genellikle erkek: 23 cm kadın: 21 cm.
çocukta: (yaş/2) +12
(Elbette tüp hizasının kesin doğruluğu her iki akciğerin dinlenip eşit havalandığı tespit edilerek sağlanır
Buraya da konu linkleri ve entübasyon videoları koydum.
http://file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/dxuWWcyCdLJi.pdf
http://aciltıp.com/entubasyon
