Günaydın olsun hepimize
Güzel bir tatil gününden
☀️☀️☀️☀️☀️
Tabi nöbetçiye tatil yok
🙂🙂
Bu vaka da eski bi vakam ama kulağıma küpe olduğu için unutamadığım vakalardan.
Hani diceksiniz nasıl hatırlıyorsun diye; böyle o sırada hastayla aramızdaki bi an, fotoğrafik olak kalıyor beynin derinliklerinde sonra onunla ilgili bi şey olduğunda, ona benzer bi hasta baktığımda çaaaaat ortaya çıkıyor.
Hastam 55 yaşında kadın hasta
Şikayeti birkaç gündür olan baş dönmesi, bayılma 
💦
😨
Bilinen hastalıkları DM, HT
Hasta ayağa kalkamıyor, nörolojik muayenede taraf bulgusu yok, yüzünü şekilden şekile soktuk,beraberinde ben de yapıyorum
😂😂yüzde de bulgu yok.
Kas gücü maşallah yerinde 
👌🏼
Bazen elimi sık diyip kas gücünü değerlendirmek istediğimde hasedi varmışçasına, tüm gücünü gösterenler olduğu için artık çok sıkma diyorum en baştan 😂😂 o elleri bana lazım.
Hele bi hastadan elimi zor kurtarmıştım. Ayy hocam çok pardon dalmışım demez mi!!
Hastanın EKG’si normal,
(Bu arada diyelim hastanın ciddi yanığı var göğüste, -ben de yeni öğrendim- iğne elektrotla EKG çekilir.)
EKG 
❤️ neredeyse benim için bi vital bulgu oldu.
ANTA gibi,
SPO2 gibi,
dakika solunum sayısı gibi
(Bu arada satürasyon el
✋🏻
ayak parmakları
👣
alın 
🤦🏻♀️
burun ucu 
👃🏼
kulak memesinden 
👂🏼ölçebiliriz. Bazen hastalarda oje 
💅🏻 ya da ellerinde tırnaklarında kına oluyor yalancı düşük çıkabilir aklınızda olsun. Alternatif bi yerden ölçmekte fayda var.)
Ha derseniz ki ben asetonla geziyorum çıkarırız parmaktan o başka konu 😂😂😂)
ANTA’nın
A’sı yani ateşi yok 
👎🏻
N’si nabız 90’larda
TA (tansiyon arteriyel) 90/60 mmhg
Bi de bunlardan bahsetmişken, hep monitörlerde yazar ya MAP yani mean arteriel pressure yani bizim dilimizde ortalama arteriyel basınç diye çevrilmiş.
ortalama arteryel kan basıncı =
diyastolik +( sistolik – diyastolik) / 3
Bunu hesaplamıyoruz monitörler otomatik hesaplıyor. Sadece 60’ın altına düşmesi sıkıntı şoka doğru gittiğini gösteriyor.
Organ perfüzyonun güzel bi göstergesidir.
Arteriyel kan basıncı hem bildiğimiz klasik yöntem kola manşonu çevirerek taktığımız bilinen klasik yöntem,
Bir de yoğun bakım ünitelerinde artere giriş yapıp arter line ile 3 yollu takıp, istediğimizde arter kan gazı, normal kan aldığımız, monitörde arter kan basıncını ölçtüğümüz güzel bi icat 
☺☺
Genelde radial artere açıyoruz pek bi zor kıl gibi incelikte bi arter katateri var.
Bana onunla açmak kısmet olmadı, çünkü hastanelerde yok genelde, genelde mavi intraketle açtık.
Ay neyse bunaltmadan vakaya dönelim.
Hastaya ve yanındaki kızını çarpraz sorguya tuttum.
Ne yemek yedi, ne kadar su içiyor,
bi derdi tasası var mı?
Ne ilaç kullanıyor??
Daha önce bayıldı mı??
Sara hastalığı var mı??
Sonra çıkardılar ilaçları hmmm “gapapentin” içeren Neurontin 600 mg hocam dediler annemin ağrıları için nöroloji uzmanı verdi.
3 gündür kullanıyor. 
🤔🤔🤔
Ağrıları rahatladı. Sonra bi kaç gündür baş dönmesi vardı.
Kendi uzmanımıza gittik.
Neden gittiniz?
Baş dönmesi için 🤦🏻♀️🤦🏻♀️🤦🏻♀️
Ne dedi?
Bi şey demedi.
Neyse o zaman o ilacın yan etksi ile ilk karşılaşmam hemen hızlı bi kontrol ettim.
Evet ilk dozunda senkopa varabilen hipotansiyon yapıyormuş. 
😕😕😕
Normalde antiepileptik bi ilaç ama güzel ağrı kesiyor.
Hastamızın kanlarını almıştık. Normal çıktı.
İzotoniği taktık. Tansiyonu normale geldi.
Hasta rahatladı. 
🙃🙃🙃
Sonra polikliğe kontrole çağırdım. TSH, d vit düzeyi bakmak için. Total değerlendirme olsun diye, hasta ilacı kestik.
Şikayetler geriledi.
Bu gapapentin son yıllarda aşırı popüler olan bi ilaç geriatrik hasta grubunda da çok yazılıyor.
İsviçre çakısı gibi her şeye uyuyor bi çok endikasyonu var.
Diabetik nöropatilerde, lomber hernilere bağlı ağrılarda, postherpetik nevraljjide,
NSAİİ’lere yanıt vermeyen ağrılarda, arkadaş tesellisine yanıt vermeyen aşk acısında 😂😂
💔💔daha bi sürü şeyde kullanıyor.
Link verdim Medscape’ten bi göz atın çok güzel yazmışlar. 
🗒
📉
📈
📚
🖊
🖋
Nedense neredeyse her branş yazabiliyorken dermaya kadar her nasılsa dahiliye branşına vermemişler bu yetkiyi. 
💊💊💊
Yahu SUT’ta toplananlar deli misiniz siz!!! 
😡😡😡
Neden dahiliye gibi bi çok nöropatik ağrısı olan hastaya yazma yetkisi yok. Hastalarla biz tebelleş oluyoruz. Yaz hocam ya yazamıyorum yetkim yok. Ya hocam yazzzz 😂😂😂
En çok ilaçlarla haşır neşir olan, neredeyse hepsinin yan etkilerini tanımak zorunda olup, takip eden branşı pas geç
Yeni ilaçlar ve yeni yan etkiler demek.
Hangi ilacın ana yan etki olarak ne yapacağını bilrsek hem işimiz çok kolaylaşır, hem de bi anda bilen doktor oluruz.
Erken tanı, erken sonuç demek.
Misal hastaya cardura başladım.
Alfa bloker; doksazosin.
Ürologlar BPH için veriyor, bizler tansiyon düşürücü etkisinden faydalanıyoruz.
Onun da ilk doz senkobu gibi ciddi bir yan etkisi var.
Her hastaya yazdığımda ellerim yitreyerek yazıyorum.
Benim için kontrolsüz tansiyonlarda son seçenek valla komplikasyon yapan ilacı yazarken hep tedirgin oluyorum. Hastanın anlaması çok zor.
Ya bu gözler neler görüyor kısa etkli insülini günde 1 kez, uzun etkiliyi 3 kez yapan.
O yüzden hep diyorum hastalara bana ilaç listesini değil, kutularını getirin diye.
⭐️ ⭐️⭐️
Başka bi vaka daha
Bi keresinde gastroda başka sebeple yatan ama kontrolsüz hipertansiyonu olan bi hasta takip ediyorduk.
Haftasonu nöbeti hastaya 4 mg Cardura ekledim.
Sonrasında servis hemşiresini, yakınlarını, hastayı ciddi uyardım. Bakın bunun ilk günü zor geçer seni yere çakar haberin olsun.
Tansiyonu çok düşürür. Kalkma diye.
Hemşire hanım telaşla doktor hanım 
😱😱😱
hastamız yataktan kalkınca düşmüş senkop.
Bendeki etki de bu😡😡😡
Sanki ben onları hiç dememişim, hiç
uyarmamışım, onlara ninni gibi gelmiş.
O yüzden artık bu tür şeyleri yumuşak tonda değil sert tonda anlatıyorum.
Resmen tehdit eder gibi. Zorba gibi 😂😂😂.
Çünkü başıma gelecekler belli.
Ya bizim meslek vallahi kibar bi şekilde yapılmıyor. Alın beyfendi bu ilaç böyle kullanılır şu etkiyi yapar.
Sonuç “sanki hiç anlatmamışım.”
Ben baaaakk amca bu ilacı alırsaaaaan bunu yapar. 
‼️Sonra yok doktor demedi, yok niye böyle oldu demeyin külahları değişiriz 😂😂
İşte orda kulak kesiliyorlar. 👂🏼 👂🏼 👂🏼
Zaten hastalarımın çoğu beni duymuyor, işitme problemli, yükses sesle 
🔊anlatıyorum,
İşitme cihazı olsa bile takmıyorlar.
Umarım yüksek perdeden konuşuyorum şeklinde anlaşılmıyordur.
O yüzden “ne kadar bilirsen bil söylediklerin karşındakinin anlayabileceği kadardır.” Demiş Mevlana.
💜💜💜
O yüzden mutlaka hastanın anlayabileceği bi şekilde anlatalım.
Hatta yurtdışında uzmanlık sınavı yaparken misal ben bu ara İngiltere’ye sardım.
İelts’i geçip sınavlarına gircem.
Giren varsa benimle irtibata geçerse sevinirim☺☺☺
2 basamaklı sınavları var. Plab1 ve 2.
1. Aşama bildiğimiz teorik sınav
2. Aşama ise hasta üzerinde muayene ile yapılan sınav. Bi çok hasta senaryosu var. Hastayı smüle eden oyuncular.
Senin ne kadar tanı koyduğunu, hastanın cümlesini kesmeden ne kadar kendini ifade etmesine izin verdiğini, tanı koyup hastaya bilgi verirken ne kadar halkın anlayabileceği şekilde özetleyebildiğini de ölçüyorlar.
Bence çok güzel keşke bizde de öyle olsa çok iyi ezber yapanın iyi puan almasındansa hasta ile muayeneye göre de karar verilse. İşler daha kolaylaşır.
Benden bu günlük bu kadar.
Biraz karışık bi yazı oldu ama
Bilimle kalın sevgiler ❤❤❤
https://reference.medscape.com/drug/neurontin-gralise-gabapentin-343011#4
