Merhaba arkadaşlar 
👋🏼👋🏼👋🏼
Yine yeniden uzun bi aradan sonra aranızdayım, yazamadım ilham perim kaçtı 
😂😂
😋😋😋
Ha bu arada yandala girdim çıktım.
Burda paylaştığım ve paylaşılan bi kaç vaka çok benzer şekilde çıktı.
Paylaşmak sıkıntı oluyor mu ?? (Ösym sorusunu)
Neyse vakama hızlıca giriş yapmak istiyorum.
55-60 yaşlarında akça pakça pamuk gibi bi teyzem. Hasta kırmızı alanda. 
👵🏼
Acile geliş şikayeti bayılma,kendini kötü hissetme.
Kronik hastalıklar anamnezde söylenenler: tansiyonu var , diabeti var.
Kan şekeri normal, hasta hipotansif 90/60 civarları.
Bilinç açık ama yarı baygın gibi.
Acil dahiliye konsültanıyım arandım.
Özlem bi hasta daha var kırmızıda gelir misin? Sanki yok desem ne olcak😂😂
Acilde hastayı ilk karşılamak hem avantaj hem dezavantaj biliyorsunuz.
Avantajı hastaya her şeyiyle hakim oluyorsun, 
😌dezavantajı hastanın en civcivli ajite ilk müdahalesi yapılmamış haliyle sen ilgileniyorsun,
heleki ortam kalabalık ve ilk müdahaleye gerekli özeni göstercek zamanın, dikkatin olmadıysa vay haline,
😱
😨
😰 e bir de ilk halini görmeyince, ilk muayene eden kadar hakim olamıyorsun, filmin ortasından girince başkasının anlattığı kadarıyla anlamak gibi.
Konsültanın tek avantajı berrak, sıfır bi zihinle değerlendirmek oluyor.
Bu yüzden çoğu zaman acilde ilk gören doktor hastasına hakimse görüşü burda sonradan gören bi çok uzmandan daha kıymetli olabiliyor.
Bu yüzden arkadaşlarımdan da devir aldığım hastayı sıfırdan, ilk ben görmüşüm gibi değerlendirmeye çalışırım. Hastaya giriş cümle de biliyorum sabahtan herkese anlattınız şimdi sıra bende ifadenizi ben de alıcam 
☺☺
Belki gözden kaçan bi şey varsa bi ilaç neyin bi şey gözönünde bulunduruluyor.
Neyse vakama döneyim.
Tombiş hastam odaya girdiğimde annelerimiz başı ağrıdığında eşarbını alnına, ninja kaplumbağa kuşağı gibi sirküler bağlarlar ya,
o halde şıpır şıpır terlemiş 
💦 💦 
🤕🤕🤕😰😰
Atlet var üzerinde sırılsıklam
Yakası boynu açık.
Boynu, gerdanı tüm çekicliğiyle ortada ama Özlem bi dahiliyeci neyine bakıcak orda izi minimal kalmış bir boyun skarı o da ne !!! sordum.
Tiroid ameliyatı oldun mu ? Teyzem ve yanında kızı var.
Ha evet oldu doktor hanım ama taaa 15 yıl önce falan (onlar için çok eski olduğundan haber değeri taşımıyor)
hımm peki bunun için ilaç kullanıyor mu??
Evet kalsiyum ve d-vit alıyormuş efervesan tablet.
Neyse lab değerleri istenmişti.
Biyokimya hemogram, crp, trop çalışılmış, ekg çekilmişti.
Ekg’de elevasyon depresyon yok. Tetkiklerde anormallik yok.
❤
Acil rutinlerinde kalsiyum yok ya bence aslında olmalı kimde ne çıkacağını bilemiyor insan, gerçi hepisne istesek dünya 
🌏 kadar gereksiz tetkik istenmiş olacak.
Neyse lab’ ı
🔬 aradım mevcut kandan kalsiyum, fosfor çalışabilir misiniz?
Tamam hocam. Aradılar beni panik değer, 
👻👻
bu panik değer lafına da ölüyorum.
Genelde en gerekli şeyleri söylemezler ama hocam trop: 0,02 geldi diye çanlar çalınır 😂😂 
🔔 🔔
Sanırım bunu ayrıca istediğim için aradılar.
Değer 5,5 falandı.
O baygınlık, uyuşukluk, sersemlik bundan mı acaba dedim.
🤔🤔🤔. Ama ilginç tarafı insan bi karpopedal spazm bekliyor yahu!
Neyse iv kalsiyum replasmanına başladık.
Hasta tedavi sonrası o kadar dramatik (😂😂😂 hahahah bunu kullanmasam çatlardım) bi şekilde düzeldi ve kendine geldi.
O terleme felan kalmadı.
Bukleli saçlar ortaya çıktı kuruyunca.
Anlamadığım tedavisini almasına rağmen neden bu kadar düşmüştü kalsiyumu.
Sanırım takibini aksatmıştı.
Ey cerrahlar yazıktır etmeyin eylemeyin total tiroidektomi yapıyorsunuz.
Paratiroidlerin 4’ünü istemiyoruz.
En azından birini bırakın lazım.
Ön kola ekim yapılıyordu ya o yalan mı yoksa.
Bakın o kadar tanrısal ego mego havalar civalar sizin arkanızı biz topluyoruz 😂😂😂 Akıllı olun dahiliyecileri kızdırmayın.
😎😎
Neyse hastaya elimizde olan Ca- glukonattan yaklaşık 5 adet iv vermiştik izotonik içinde. Anca semptomlar gerileyip insaflı bi seviyeye ulaştı.
Sonrasında kontrol amaçlı endokrin takibi. Mg, p, PTH
Bir de biliyorsunuz hipokalsemide QT aralığı uzar. Hastamızdaki EKG’ QT’sini hatırlamıyorum. 🤔🤔
Yani bu hastanın olayı
1. Tiroidektomi olurken paratriodler gidiyor.
2. Paratiroid’i gidince PTH düşüyor haliyle hastanın kan kalsiyumu düşüyor
3. Hasta takibe gitmiyor günden güne düşüş derinleşiyor.
4.En son senkopla bulgu veriyor
5. Şikayetler geçene kadar replase ediyoruz. Kontrol kalsiyum alt sınır olacak şekilde. Hasta tedavi sonrası rahatlıyor.
Faydalı olduysa ne mutlu bana.
Başka vakalarda görüşmek dileğiyle
Bilimle kalalım
🤓❤
Dip bilgi: 
📓
Tetani ile başvuran hastalar intravenöz kalsiyum ile tedavi edilmelidirler.
🤕🤕
💉💉
⚔Kalsiyum glukonat ampüllerinin 10 mL sinde 90 mg elemental kalsiyum mevcuttur.
Akut hipokalsemide yaklaşık 200 mg kalsiyum ( 2 ampül), 50 –100 mL % 5 dekstroz içinde intravenöz olarak yavaşca (5-10 dakikada) verilir. Ardından hemen oral kalsiyum ve kısa etkili bir D vitamini ile tedavi başlamalıdır.
Oral tedavinin etkisi görülene dek kalsiyum 24 saat süre ile 400-1000 mg/ 24 saat dozunda infüze edilebilir.
⚔Genel olarak 15 mg/kg elemental kalsiyum 4-6 saat içinde infüzyon şeklinde verildiğinde serum kalsiyumu 2-3 mg/dL yükselir.
🗡Pratik bir yaklaşım da 10 ampül kalsiyum glukonatın 1 litre % 5 dektroz içine karıştırılması sonrasında bu karışımın 50 mL/saat (45 mg elemental kalsiyum/saat) dozunda intravenöz yolla verilmesidir. İnfüzyon hızı serum kalsiyumunu normalin alt sınırında tutacak şekilde ayarlanır.
⚔Kalsiyum içeren sıvılar venler ve damar dışına kaçış söz konusu olduğunda yumuşak dokular için irritandır. Bu nedenle infüzyon sırasında dikkatli olunmalıdır.
❤❤Ayrıca digital preparatları kullanan hastalarda kalsiyumun parenteral kullanımı konusunda fatal aritmileri tetikleyebileceği için çok dikkatli olunmalıdır.
❤❤Dijital demişken örnek vaka:
hipokalemisi olan hasta var diyelim
af’si var ayy dur hemen hızını kıralım!!! dedik ama digoksin yapamayız kontrendike burda mazallah hastanın ölümüne neden oluruz. Digoxin intoxu, aritmilere yol açabilir.
Başka bir antiaritmik yaparız. İlla digoksin yapılacaksa da potasyumu replase edip yaparız.💉💉
http://endokrin.org.tr/files/pdf/endokurs2011/zeliha_hekimsoy_SUNUM_SON.pdf
