(Olgu eğitime katkı sağlaması açısından tamamen hayal ürününden ibarettir.)
40 yaşında çiftçi olduğu öğrenilen hasta,bahçede çalışırken şiddetli bulantı ve kusma şikayetlerinin gelişmesi üzerine Acil servise başvuruyor.Hasta çalışırken bir bardak su içtiğini,suyun tadında hafif bir gariplik olduğunu ve sonrasında bulantı şikayetlerinin giderek arttığını belirtiyor.
Hastanın muayene esnasında kendisinin farkında olmadığı sarımsak kokusu yaydığı farkediliyor ve yediği şeyler sorgulanıyor;ancak hasta sabah kahvaltısıyla durduğunu ve yaklaşık 6 saat birşey yemediğini belirtiyor.
Hastanın genel muayenesinde;
Bilinç: Açık
Pupiller: Bilateral hafif miyotik
Kan basıncı: 110/70 mmHg
Nabız: 50/dk
Solunum sayısı: 24/dk, solunum hırıltılı
Vücut sıcaklığı: 37.6º
Baş yüz ve boyun muayenesi: Vücut ıslak, terli
Solunum sistemi: Bronş sekresyonları artmış, hasta dispneik
Sindirim sistemi: Barsak sesleri artmış, ishali var.
Hastada dikkat çeken kolinerjik belirtilerin olması ve alınan öyküden hastanın çiftçi olduğu, içtiği suyun şişesinin içine “SARBAN 4E” (chlorpyriphos) içeren organofosfatlı insektisidin karışmış olabileceği düşünülerek olgu Organofosfat zehirlenmesi olarak kabul edildi.
Klinik Bulgular:
Muskarinik reseptör
-Diyare
-Urination (İdrar çıkışında artış)
-Miyozis
-Bronşiyal sekresyonlarda artış
-Emezis (Bulantı, kusma)
-Lakrimasyon (Gözyaşı salgısında artış)
-Salivasyon (Tükrük salgısında artış)
Nikotinik reseptör
Taşikardi, hipertansiyon, midriyazis, kas güçsüzlüğü, fasikülasyonlar, kas paralizisi (özellikle solunum kasları)
Santral sinir sistemi
Ajitasyon, ataksi, konvülziyonlar, koma
Bu bilgilere göre zehirlenen hastaya ilk yaklaşım nasıl olmalıdır?
–ABC
–Dermal
Kontamine giysiler çıkarılır.Bol sabunlu suyla yıkanır.Giysiler ayrılır.
-Dekontaminasyon
Mide yıkaması,Aktif kömür
-Göz
Bol su ile yıkama.Yıkama 15 dk sürmeli
Gözde ağrı, hiperemi varlığında göz hekimi tarafından değerlendirilmeli
!!!
–Bilinç kapanması,santral sinir sistemi etkilenimi,solunumun güçleşmesi,nikotinik reseptör uyarımı solunum kaslarında tutulum
gibi durumlardaki yaklaşım nasıl olmalıdır?
=ANTİDOT TEDAVİSİ(Atropin,Oksimler)
ATROPİN
*Asetilkolin ile yarışmalı olarak muskarinik reseptörlere bağlanır.
*OP insektisid zehirlenmelerinde muskarinik reseptörlerin uyarımına bağlı kolinerjik bulguları geri döndürür.
Yükleme dozu:
***Erişkin-1-3 mg i.v
***Çocuk-0.02 mg/kg i.v.
-Pulmoner sekresyonlar ortadan kalkana dek yükleme dozunun %10-20’si saatlik infüzyonlarla
-Atropin dozu hastanın ihtiyacına göre belirlenir.
Atropinizasyon Hedefleri
-Bronşial sekresyonların ortadan kalkması
-KAH’nın <100 atım/dk
-Barsak seslerinin varlığı
OKSİM
-Pralidoksim
-Obidoksim
-HI-6 oksimler
-Türkiye’deki Preparatı Conthrathion® flakon 200 mg (Pralidoksim metilsülfat)
***Oksimler
OP insektisid zehirlenmelerinde, nikotinik reseptörlerin uyarımına bağlı oluşan kolinerjik bulguları geri döndürür.
İntravenöz Tedavi Süresi
*4-6 günden 22 güne dek pralidoksim tedavisi1.
*Yetişkinler için maksimum önerilen doz, 24 saatte 12 g2.
Oksimlerin Yan Etkileri
Ajitasyon, bulanık görme, diplopi, baş dönmesi, sersemlik (uyuşukluk), baş ağrısı, hipertansiyon, hiperventilasyon, laringospazm, mani, miyasteni, miyokloni, bulantı/kusma, sinüs taşikardisi ve kserostomi (ağız kuruluğu).
(Bu yazı Dr.Aylin Arıcı’nın slaytından yararlanılarak yazılmıştır.)
