Güncel Başlıklar
Ana Sayfa / Acil Servis / #00103# Organofosfat Zehirlenmeleri

#00103# Organofosfat Zehirlenmeleri

(Olgu eğitime katkı sağlaması açısından tamamen hayal ürününden ibarettir.)

40 yaşında çiftçi olduğu öğrenilen hasta,bahçede çalışırken şiddetli bulantı ve kusma şikayetlerinin gelişmesi üzerine Acil servise başvuruyor.Hasta çalışırken bir bardak su içtiğini,suyun tadında hafif bir gariplik olduğunu ve sonrasında bulantı şikayetlerinin giderek arttığını belirtiyor.

Hastanın muayene esnasında kendisinin farkında olmadığı sarımsak kokusu yaydığı farkediliyor ve yediği şeyler sorgulanıyor;ancak hasta sabah kahvaltısıyla durduğunu ve yaklaşık 6 saat birşey yemediğini belirtiyor.

Hastanın genel muayenesinde;

Bilinç: Açık

Pupiller: Bilateral hafif miyotik

Kan basıncı: 110/70 mmHg

Nabız: 50/dk

Solunum sayısı: 24/dk, solunum hırıltılı

Vücut sıcaklığı: 37.6º

Baş yüz ve boyun muayenesi: Vücut ıslak, terli

Solunum sistemi: Bronş sekresyonları artmış, hasta dispneik

Sindirim sistemi: Barsak sesleri artmış, ishali var.

Hastada dikkat çeken kolinerjik belirtilerin olması ve alınan öyküden hastanın çiftçi olduğu, içtiği suyun şişesinin içine “SARBAN 4E” (chlorpyriphos) içeren organofosfatlı insektisidin karışmış olabileceği düşünülerek olgu Organofosfat zehirlenmesi olarak kabul edildi.

  Klinik Bulgular:

Muskarinik reseptör

-Diyare

-Urination (İdrar çıkışında artış)

-Miyozis

-Bronşiyal sekresyonlarda artış

-Emezis (Bulantı, kusma)

-Lakrimasyon (Gözyaşı salgısında artış)

-Salivasyon (Tükrük salgısında artış)

Nikotinik reseptör

Taşikardi, hipertansiyon, midriyazis, kas güçsüzlüğü, fasikülasyonlar, kas paralizisi (özellikle solunum kasları)

Santral sinir sistemi

Ajitasyon, ataksi, konvülziyonlar, koma

 

Bu bilgilere göre zehirlenen hastaya ilk yaklaşım nasıl olmalıdır?

ABC

Dermal

Kontamine giysiler çıkarılır.Bol sabunlu suyla yıkanır.Giysiler ayrılır.

-Dekontaminasyon

Mide yıkaması,Aktif kömür

-Göz

Bol su ile yıkama.Yıkama 15 dk sürmeli

Gözde ağrı, hiperemi varlığında göz hekimi tarafından değerlendirilmeli

 

!!!

Bilinç kapanması,santral sinir sistemi etkilenimi,solunumun güçleşmesi,nikotinik reseptör uyarımı solunum kaslarında tutulum 

gibi durumlardaki yaklaşım nasıl olmalıdır?

=ANTİDOT TEDAVİSİ(Atropin,Oksimler)

ATROPİN

*Asetilkolin ile yarışmalı olarak muskarinik reseptörlere bağlanır.

*OP insektisid zehirlenmelerinde   muskarinik reseptörlerin uyarımına bağlı kolinerjik  bulguları geri döndürür.

Yükleme dozu:

***Erişkin-1-3 mg i.v

***Çocuk-0.02 mg/kg i.v.

-Pulmoner sekresyonlar ortadan kalkana dek yükleme dozunun %10-20’si saatlik infüzyonlarla

-Atropin dozu hastanın ihtiyacına göre belirlenir.

Atropinizasyon Hedefleri

-Bronşial sekresyonların ortadan kalkması

-KAH’nın <100 atım/dk

-Barsak seslerinin varlığı

 OKSİM

-Pralidoksim

-Obidoksim

-HI-6 oksimler

-Türkiye’deki Preparatı Conthrathion® flakon 200 mg (Pralidoksim metilsülfat)

***Oksimler

OP insektisid zehirlenmelerinde, nikotinik reseptörlerin uyarımına bağlı oluşan kolinerjik bulguları geri döndürür.

  İntravenöz Tedavi Süresi

*4-6 günden 22 güne dek pralidoksim tedavisi1.

*Yetişkinler için maksimum önerilen doz,  24 saatte 12 g2.

  Oksimlerin Yan Etkileri

Ajitasyon, bulanık görme, diplopi, baş dönmesi, sersemlik (uyuşukluk), baş ağrısı, hipertansiyon, hiperventilasyon, laringospazm, mani, miyasteni, miyokloni, bulantı/kusma, sinüs taşikardisi ve kserostomi (ağız kuruluğu).

 

 

 

 

(Bu yazı Dr.Aylin Arıcı’nın slaytından yararlanılarak yazılmıştır.)

Hakkında Enes Güler

Gezmeyi seven,müzik,basketbol,yüzme ve adreanlinle iç içe olan,eşine ve işine aşık,acile gönül vermiş bir acilsever

Buna Da Göz Atın

#00477#Myokard Enfarktüsü

Dr.Hüseyin OFLAZ Hasta 15 yıllık diyabet, sigara içiyor ve hipertansif. Akşam ani başlayan epigastrik ağrı …

#00476#Kardiyak tamponad

Dr.Hüseyin OFLAZ Araç içi kaza ve sonrasında tamponada bağlı şok. Kardiak tamponadın iki sebebi de …

#00475#ACE ve Koruyucu Hekimlik

Dr.Hüseyin OFLAZ Eski bir yazım::Dünya ACE inbitörlerini sevme günü: Son dönem böbrek hastalığı (SDBY)? Yani …

Bu Uygulama Hayat Kurtaracak!

Hekimler Arası Tıbbi İletişim Platformu: HippocrApp

Hekimler arasında konsültasyon ve iletişimi sağlamak amacıyla ios, web, android ortamlarında geliştirilen, tıp ve diş hekimliği sektöründe hizmet veren tüm hekimlerin tıbbi iletişim sorunlarına çözüm olacağı öngörülen bir platform olarak hazırlanan HippocrApp ile ilgili Op.Dr.Fahri Yılmaz ile gerçekleştirmiş olduğumuz röportajı İçin TIKLAYIN