Biraz da EKG den bahsedelim,whatsup dan gelen sorulardan EKG yi ne kadar çalışsak da ya olgu üzerinden aklımızda kalıyor ya da birisi güzel anlatırsa.Güzel anlatan varsa da tekrar etmeyince kaybolup gidiyor.
Asemptomatik bradikardi adı üzerinde bir şekilde nabız kontrolü(vitallerine bakar iken ) 60 atım dk nın altında ölçüp bir EKG çektiğimizde farkettiğimiz ritim e diyoruz.
Semptomlar olarak neler olmayacak?Bradikardi ile ilişkili semptom olmamalı hastanın geliş şikayeti olarak.Neler bunlar ?
- Serebral hipoperfüzyona bağlı ;
-Senkop/preesenkop
-Geçici baş dönmesi/sersemlik
-Konfüzyonel durumlar
-Hafıza kaybı
- Düşük debiye bağlı ;
-Halsizlik/aşırı yorgunluk
-Kronotropik yetersizlik(egzersiz intoleransı,Fizik kapasitenin sınırlanması,egzersiz dispnesi)
-Anginanın belirginleşmesi
BRADİKARDİ NEDENLERİ:
- idiyopatik-yaşlanma
- İnfarkt/iskemi
- İnfiltratif hastalıklar (sarkoidoz,amiloidoz,hemakromatozis)
- Kollojen doku hastalıkları(SLE,RA)
- Muskuler distrofi
- Familyal hastalıklar
- İnfeksiyon
- Travma (Cerrahi,RF)
- Otonom kökenli(VVS,KSH)
- Hipotermi
- Nörolojik hastalıklar
- Elektrolit bozukluklar(hipokalemi,hiperkalemi)
- Hipotiroidi
- Obstruktif uyku apnesi
- Atlet kalbi
VE EN ÖNEMLİLERİNDEN İLAÇLAR;
- BB,KKB(diltiazem,Verapamil)
- Digoksin
- Antaritmikler
- Klonidin
- Diğer( Citalopram,cisplatin,Amisulprid,Taxol)
YAKLAŞIM:
- Yaş
- Altta yatan bir kalp hastalığı
- Eşlik eden hastalık /durum (atlet,hipotiroidi,obstruktif uyku apne sendromu(eşe sorulabilir),elektrolit bozukluğu,ilaç kullanımı,nöromüsküler hastalıklar EKARTE ET!!
Buraya kadar okudu iseniz bir özet geçelim.Hastanın yukarıdaki sayılan semptomları sorgulanmalı(belki hasta sorunca söyleyecek) yok ise çekilen EKG de 60 atım dk altında saptadığımızda nedenlerden acil serviste dikkatinizi ççekebilecek veya tanısı koyabileceğiniz infarkt/iskemi,hipotermi,elektrolit bozuklukları(hiperkalemi,hipokalemi ,obstruktifuyku apne için kısa boyun,obezite vb yönlendirmek için aklınıza gelmeli.Ayrıca bilinen hastalıkları ve kullandığı ilaçları SORMANIZ çok önemli.
EKG ye tekrar göz atalım?
- Sinüs düğüm disfonksiyonu(sinüs bradikardisi,sinüs arresti,SA çıkış bloğu,Bradi-taki sendromu)
- A-V ileti bozukluğu(1-2-3 aV blok)
- İnterventriküler ileti bozukluğu (monofasiküler blok-bifasiküler -trifasiküler blok) VAR MI?
TEDAVİ?
Adı üzerinde asemptomatik dedik,yukarıdaki hastalıkları sorguladık.İlaç kulalnımı var mı sorguladık.Hiç bir şey saptayamadık(infarkt şüphesi göğüs ağrısı tariflemeyecek tip2 dm hastalarında Troponin de görmek önerilebilir).Hasta hipotiroidi?obstruktif apne?iskemi? vb hastalıklarının ekarte edilmesi için ilgili branşa( infart ekarte edildikten sonra) vitalleri de stabilse (AT ve spo2) poliklinik kontrolüne yönlendirilmelidir..
iyi çalışmalar arkadaşlar
