(!Aşağıda geçen olgu eğitime katkı sağlaması amacıyla hayal ürününden ibarettir.)
23 yaşında erkek hasta 112 Ekipleri tarafından sokakta yerde baygın ve kusmuş olarak bulunmuş ve Acil Servis’e getirilmiştir. Olay anını hatırlamayan hastadan bilgi alınamamıştır. Hastanın herhangi bir yakını bulunmamakta ve 112 Ekipleri tarafından daha önceden bonzai kullanımı nedeniyle aynı hastanın vaka olarak Acil servise getirildiği bildirilmiştir.
Fizik Muayenesinde
- Bilinç: GKS-12(M5S4G3)
- Kan basıncı: 160/99 mm Hg
- Nabız: 144/dak.
- Solunum sayısı: 28/dak.
- Vücut sıcaklığı: 36 º C
- Cilt: Özellik yok
- Solunum sistemi: Solunum sesleri doğal, ral, Ronkus yok.
- Dolaşım sistemi:Kalp ritmik ek ses ve üfürüm yok
- Nörolojik muayene:Oryantasyon ve kooperasyon yok. Pupiller bilateral midriyatik, izokorik
Bu klinikle bir hasta gelse ve Bonzai zehirlenmesi olsa ne yapardık? Taburcu.net olarak son zamanlarda kullanımı yaygınlaşan ve Acil servislerde sıkça görmeye başladığımız Bonzai kullanımına değinmek istedik.
Kannabinoidler
- Endojen, Bitkisel, Sentetik kannabinoidler
Mefedron
- Ajitasyon
- Hiponatremi
- Terleme
- Elektrolit kaybı
- ADH sekresyonu
- Myokarditis
- Sempatik stimülasyon
- Taşikardi
- Konfüzyon
- Psikoz
- Göğüs ağrısı
Reseptör-Etki
- CB1: Beyin
- CB2: İmmün sistem, beyin sapı,spinal kord
- Enerji artışı
- Keyif, sakinleşme
- Algı ve motor değişiklikler
- İştah artışı
- Gülme krizleri
Sentetik kannabinoidler
Non-polar,yağda çözünen,uçucu,THC-benzeri etki
Psikiyatrik ko-morbidite
- CB1:Zevk alma, hoşlanma/anksiyete, panik
- Depresyon, intihar fikri, anhedonia, agorafobi
- Kişilik bozukluğu: %90 Kronik psikoz
- Erken yaşta kullanma–>Şizofreni riski
Kalp-damar sistemi
- Çarpıntı,
- Tansiyon yükselmesi
- Nefes darlığı, Göğüs ağrısı
- Terleme artışı,sıcak basması
Sindirim sistemi
- İştah değişiklikleri
- Bulantı
- Kusma
- Ağız kuruluğu
Gözler
- Yanma, göz bebeklerinde büyüme
- Konjonktivada kızarıklık
Kas-iskelet sistemi:
- Kas ağrısı,
- Kaslarda hassasiyet,
- Kas kasılması, rijidite (kaslarda sertlik)
- Kas kramplar, seğirmeler
Sinirsel etkiler
- Yürüme-Denge bozukluğu
- Baş dönmesi, ellerde titreme,
- Bayılma
- Anksiyete, ajitasyon, sinirlilik
- Nöbet geçirme
Uzun süreli etkiler
- Yaşa ve doza bağlı değişiyor
- Anksiyete ve uykusuzluk ,sersemlik ve intihar fikri
- Görsel ve işitsel halusinasyonlar, paranoid delüzyonlar,düzensiz konuşma
- Beyin hacmi azalıyor
- Bellek bozukluğu ilerliyor
- Şizofreni gelişiyor
- Parkinson gelişiyor,
Genel tedavi planı
- Vital bulguları kaydetme
- Telemetrik monitorizasyon
- Solunum yolunun açık tutulması
- Fizik muayene ve klinik tanı, etken maddenin belirlenmesi
Tedavi
ANTİDOT YOK!!!
- Semptomatik ve destekleyici tedavi
- IV sıvı replasmanı
- Ajitasyon, katatoni ve şiddetli anksiyete için IV veya IM benzodiazepinler
- Kusma için antiemetik
- Psikoz ve halusinasyonlar için antipsikotikler
- Hasta sürekli gözlem altına alınır.
- Nadiren entübasyon ve solunum desteği gerekebilir
- Zehir Danışma Merkezinden danışmanlık ve destek alınabilir.
Bu tarz çok sayıda vakaya ulaşım için Acil Hekimine Tüyolar(AHT) Facebook grubunu takip edebilirsiniz.
https://www.facebook.com/groups/828810300603787/
(Bu yazı Doç.Dr.Mine Duman’ın slaytından faydalanılarak yazılmıştır.)
