ACİL İLAÇLARINI TANIYALIM (VADEMECUM) -3 METPAMİD
Uzun bir aradan sonra meşhur BUM un “M” ayağına geldik.Yine örnek olgu üzerinden anlatalım kalıcı olur 🙂
OLGU:
Refakat nöbetinde shift kendinde idi.30 lu yaşlarda bulantı şikayeti ile bir kadın hasta geldi.Yediği yemekten olsa gerek 5-10 kez kusmuştu.Hızlıca muayene etti,tetkik etti( üre,kreatinin NA ,potasyum bakmıştı(normaldi aby vs yoktu),metpamid verecekse ileus tarzı bişey olmamasını da check(karın muayenesi vs) etmişti.Ne de olsa prokinetik ajandı,midedeki içeriği bağırsağa yolluyordu,yol açık olmalıydı.İzole kusma hastası olarak kanaat getirmişti,yoksa yazı ve olgu uzardı:))Hekim kusmanın insanı ne kadar perişan hale getirdiğini biliyordu.Kendisinin de bir besin zehirlenmesi ile kustuğu gün aklına geldi.Ne kadar perişan hissediyordu kendini.(paragraf açalım bu hastaya ve yakınına empati açısından önemli,kusan hasta ve yakını oldukça irritedir, Bu şekilde olan hastaya dehidratasyon hali ve yüz ifadesi (soluk vs) gibi ise intramusküler tedavi yazıp oral tablet reçeteleyip yollarsanız;oral tabletide kusup dönüp gelmesi çok olasıdır.Geri dönüşünde kendisi veya hastasının haklı olarak “bir serum takmadın hocam ” diyaloğu veya çemkirmesi ile kaşı karşıya kalıabilirsiniz. Var ise müşahadede yer,alın oraya benden size bir tavsiye paragraf kapatalım)hastanın hızlı bir muayene ve tetkikten sonra elinde daha güvenilir bir ilaç var mı diye bakındı.(örneğin ondansetron(zofran),örneğin dimenhidrinat(dramamine)-daha çok vertigoya bağlı bulantıda kullanılır ,sonra aklına keşke domperidon(motilium) ampul hali olsa diye geçirdi).Ama yoktu elinde olası riskleri ile “metklopramid” var idi.Bir an aklına distonik reaksiyon olsa ilacı var mı acilde diye düşündü.(akineton) hımm var idi ozaman 500 cc izotonik içinde mayi ile vereyim daha güvenli olur dedi.Kusma ve karın ağrısından dolayı bu hastaya diğer ikiliyi de ekleyebilirdi.BUM “voltran”ını seruma kattırdı. (önceki yazılardan (buscopan ve ulcruran için KE durumları zaten biliyordu onlarıda check etti)Kusan hastanın midesinin irritasyonu geçene kadar su vb içecek yerine hafif tuzlu ayran tarzı,tuzlu cubukla beraber yakınına tembihledi.Serum giderken atıştırıp midesinin durumunu gözlemledi.Hasta serum sonunda rahatlamıştı.Yediği çubuk kraker ve ayranı da kusmamıştı.Daha ne yapsındı,hem refakat nöbetiydi, hem yeni acile alışıyordu:)Artık oral reçete yazabilirdi hekim.Oral preparatlardan daha güvenilir olan “domperidon” reçete ederek hastaya tembihledi.Aralıklı kusma hali viral irritan vs den dolayı olabilirdi.Bulantı hali geçene kadar su yerine ayran tarzı yoğun içecekler içmesi gerekirse kontrole gelmesi söylendi.Hasta memnundu,hekim memnundu.Olgu daha da uzamamalıydı daha sırada 100 hasta vardı:)İyi çalışmalar dostlar
