1 OLGU 1 HABER SERİSİ-6 BAŞAĞRISI SAK,HEMORAJİK SVO
OLGU: 55 yaş erkek hasta acilde çalışırken baş ağrısı şikayeti ile geliyor.Hastanın vitalleri doğal,ense sertliği (boyun hareket kısıtlılığından mı bilemedim) bana garip (sertlik?)geliyor.Baş ağrısı da şiddetli.Hastaya kontrassız tomografi çekileceğini söylüyorum.Hasta yakını (eşi)araya giriyor.”Hocam biz şu üniversitede nöroloji profuna daha yeni gittik tomografi(?) çekti ve bir ilaç başladı biraz zaman alacağını söyledi (SSRI başlanmış )”diyerek tomografi çekilmesine defans koymuştu.Kendi adıma biraz düşündüm hoca da benim hocam ayrıca,şimdi gereksiz de çekmek istemedim bir bakıma ama o an durumu açıklayacak başka bir şey bulamadım.Biraz zorlayarak ikna ettim ve çekildi.Belirgin SAK saptadık,hastayı sonrasında nörolojiye devir ettim.Haberdeki olguda ilk gittiğinde yine muhtemel doğum sonrası (spinal vs) ağrısı olabilir vs şeklinde düşünülmüş olabilir.Akut ağrılar SAK da “ömrümde böyle ağrı” görmedim derler.Ağrını skalada 10 üzerinden 9-10 civarı diyorsa düşünmek lazım ağrı geçmeden hafiflemeden taburcu etmemeli.SAK da ense sertliği olur genelde.O yüzden başağrısı ile gelen hastada vitaller bakıldıktan sonra elimiz ense sertliği muayenesine gitmeli. Tabi ki elden gelen her şey yapılıp hasta kaybedilebilir.(anevrizma vs de eşinin ağzından tarif ediliyor muhtemel beyin kanama nedeni hastanın anevrizması )bizim bu vakadan öğreneceğimiz tomografi ve MR o anki durumunu gösterir,hastaya verilen ağrı kesiciler e rağmen azalma olmuyorsa şikayette şüpheci olunmalı,sonrasında şikayetler geçmiyor artıyorsa tekrar değerlendirme ve belki tekrar görüntüleme çekmekten imtina etmemeli..Hasta yakınını da söylediği gibi sonra suçlu siz olursunuz onların gözünde.Umarım hekim olarak buna benzer vakalar kimsenin başına gelmez.
Burada 2. olarak dikkat çekmek istediğim nokta hasta yakını yanında hekimler arası konuşma yapmamakta fayda var.Hasta veya yakını sinekten yağ çıkarabilir,o anda zaten insanların mesleğe olan önyargısından dolayı sıkıntıya girilebilir.Yine haberde hemşirelerin yanına giderek bilgi almak istediğinden “psikiyatri hekimi telefonla order veriyor gelmiyor imajı almış” farkındaysanız.Burada yine bir püf nokta hastanede vizitlerde hasta yakınının çıkarılma nedeni budur, ama çıkaramadığınız bir kişi kalır o da yatırdığınız hasta veya pediatride annesi vs.Vizitte pür dikkat sizi dinler ,mimiklerinizi izler .Durumunu ordan çıkarmaya çalışır.O yüzden sunum sonrası bazı kliniklerde dışarı koridorda hastanın durumu konuşulur,başında konuşmaktan çok.Bu da o kliniğin sorumlusunun ince görüşüne göre değişir tabiki.Çünkü ön tanılarımızda bazen kanser,bazen tedavi edilebilir hastalıklar her zaman oluyor,olabiliyor.Hasta başında artık CA,karaciğer S diye anlamaz demeyin google da sağolsun ekşi sözlük vs ne konuşulduğu hemen öğrenilebiliyor.
Haberle kombin ederek okursanız zaten bildiğiniz,belki de bilip ne olacak ki diyerek uygulamadığımız durumları tekrar “check” etmekte fayda var diye düşünüyorum.Şuan habere konu hekimin biz olmayacağı garantisini kimse veremez.O yüzden gardımızı hasta yönetimini tekrardan kontrol etmekte fayda var .İyi çalışmalar dilerim dostlar
HABER İÇİN TIKLAYINIZ
