DELİ BAL ZEHİRLENMESİ SUNUM –
-“Bal dışında Rhododendron bitkisinin yapraklarının kaynatılması, yenmesi ile de zehirlenmeye maruz kalınabilir.”
-“Zehirlenme, bu bitkilerde bulunan Grayanatoksin adlı maddenin alımı ile kaynaklanmaktadır.
-“Olguların çoğunda 1 kaşık (15g) bal alımı ile semptomların başlayabildiğini bildirmiştir.*
• Bununla birlikte değişik çalışmalarda, farklı miktarda bal alımı ile semptomlar başlayabildiği (5-180 g) bildirilmektedir **
• Semptomların bal alımından 1,5-3 saat sonrasındaoluşabileceği bildirilmektedir
Semptomlar:
-Rhododendron zehirlenmesinin klinik bulgusu, gastrointestinal sistem irritasyonu, kardiyak aritmiler ve nörolojik belirtilerdir.
-Düşük dozlarla olan zehirlenmeler de kalp üzerine kolinerjik etkiler ( bradikardi, hipotansiyon) -Yüksek dozlarda sürrenal medullada epinefrine bağlı etkileri ( taşikardi, hipertansiyon ) ön plana çıkar .
-En sık görülen etkileri % 90 ile bradiaritmiler ve hipotansiyondur.
• Terleme, sersemlik, ve bilinç değişiklikleri (% 70),
• Senkop (% 30)
• Diplopi ve bulanık görme (% 20-80)
• Hipersalivasyon (%14)
• Gastroenterit, boğazda yanma, ciltte kızarma
• Görme bulanıklığı veya geçici körlük, malaryayı andıran ateş nöbetleri
• Nadirde olsa asistoli, miyokard infarktüsü, toksik hepatit gelişen ve hatta ölümle sonuçlanan vakalarda bildirilmiştir .
TANI
-Akut hayatı tehdit eden bradikardi, kusma, ishal ve delirium gibi klinik bulguların varlığında bal yeme öyküsü sorgulanmalıdır.
• Kesin teşhiste kromatografi en önemli metoddur, ancak her yerde yapılmadığı için diğer metodlara başvurulur.
• Balda çiçek tozu aranması diğer bir metoddur. Sulandırılmış 10 g bal tüpe konarak santrifüj edilir. Üstte kalan ballı kısım dökülür,çöküntüden lama yayma yapılarak mikroskopta Rhododendron polenleri aranır
TEDAVİ:
Deli bal zehirlenmesi olgularında semptomlar endişe verici olmasına karşın, pek çok olguda elektrokardiyografik monitörizasyon, serum fizyolojik infüzyonu ve İV atropin tedavisinden oluşan destekleyici bakım semptomların
düzelmesi için yeterli olmaktadır *
• Yapılan bir çalışmada 0,5- 2 mg arasında İV atropin ve yeterli İV sıvı tedavisi ile olguların çoğunda tedavi sonrası normal sinüs ritmi ve normal kan basıncı değerlerinin sağlandığı
görüldü ** -Tedaviye cevap vermeyen hastalarda İleri Kardiyak Yaşam Desteği klavuzunda (İKYD) yer alan bradikardi algoritmasının uygulanması gerekir.
• Çok nadir olarak pacemaker kullanımı gerektiren olgular bildirilmiştir * -Çalışmalarda, deli bal zehirlenmesi nedeniyle takip edilen olguların ne kadar süre gözlem altında tutulacağına ilişkin fikir birliği bulunmamaktadır *
• Hafif zehirlenmelerde 2-6 saat kardiyak monitorizasyondan sonra hasta güvenli bir şekilde taburcu edilebilir **
• Tedavi edilmemiş ciddi zehirlenmelerde önemli semptomlar ve belirtiler en geç 24 saat içinde kaybolur. Bu surenin sonuna kadar tüm vital bulgular normale döner **
-Bir çalışmada normal kalp atım hızları ve kan basıncı değerlerinin elde edilmesinin ardından altı saat süre ile izlemin gerektiği vurgulanmıştır *
• Tedaviye hızlı yanıt verse de belirtilerin 72 saate kadar uzayabileceği akılda tutulmalı ve tam düzelme görüldükten sonra hastalar taburcu edilmelidir
Tamamı:TIKLAYINIZ
