Güncel Başlıklar
Ana Sayfa / Serbest Paylaşımlar / Doktor Gözünden / #00051# Basit (?) Bir Mide İlacı İnfertilite Nedeni Olabilir Mi?

#00051# Basit (?) Bir Mide İlacı İnfertilite Nedeni Olabilir Mi?

Yazı Künyesi: #00051#

Hüseyin Oflaz Hocamızın paylaştığı (PROLAKTİN YÜKSEKLİĞİ VAKASI BANA GELMİŞTİ) bu yazıyı olgu ve sonrasında değerli hocamızın püf noktalarını tekrardan hatırlatmak isterim.

OLGU
Anamnez, fizik muayenenin önemi ile ilgili bir vakam oldu,paylaşmak isterim.Endokrin polikliniğinde çalışırken bir hasta başvurusu: 35 yaşında bayan sekonder infertilite şikayeti ile kadın doğum pol e başvurmuş, hormon kontrollerinde prolaktin :137 çıkması üzerine beyin cerrahisine yönlendirilmiş orada beyin mr(prolaktinoma?) çekilmiş ancak normal bulunmuş kontrol prolaktin : 210 olması üzerine, tarafımıza yönlendirilmiş. Hastaya anamnez de rutin sorduğumuz; kullandığınız bir ilaç var mı ?mide ilacı ismi nedir diye sorduğumuzda lansoprazol/domperidon kombinasyonu ilaç kullandığını öğrendim. Domperidonun,prolaktin yükselmesi ve buna bağlı adet düzensizliği yapması ön tanısı ile ilacı lansoprazole çevirerek kontrole çağırdığımızda hastanın tetkik sonucu ve şikayeti düzeldi. Hastaya ekstra tetkik bile yapmadık sadece anamnez. Muadil ilaç olmasın diye değişik değişik kombinasyon ilaçların malesef hem sık kullanımı ve gözden kaçan yan etkileri ile ilgili güzel bir örnekti.Paylaşmak istedim.

DN(Düzenleyici Notu (Burak Ölmez): Bu aralar hepinizin de farkettiğini düşündüğüm kombine preparat ilaçlar malesef çoğaldı.Nedeni muadili çıkmasın amaçlı şirket politikaları,2 ilaç kombine etmek tek hap oluşturmak vs.Ancak ilaç yanetkileri ile ilgili bilgi düzeyimizin artması bazen detay düşünmek tetkiklere boğulmanın önüne geçebilir.Bir ilaç düşünün BASİT! mide ilacı ne olacak diyebileceğiniz 15-49 fertil dönemde kadına verirseniz hiperprolaktinemiye bağlı infertilite,adet düzensizliği yapsın.Morbiditeye ne kadar etki edebileceğinizi düşündünüz mü?Erkeğe verirseniz yine hiperprolaktinemi nedeniyle impotans yapsın.Hayat kalitesine ne kadar etki edebileceği net anlaşılmıştır umarım.(Bu arada hepimiz hiperprolaktineminin adet üzerine etkisini TUS dan biliyoruz,gerçek hayatta çıkıyor mu işte örneği )ilaç tanıtımcıları bu yanetkiller üzerinde malesef durmaz çoğununda haberi yok malesef.Zaten yoğurdum ekşi kimse demez.Tekrarlıyorum bilgi arttıkça obsesyon düzeyiniz belki artacak ama çoğu zaman iatrojenik nedenler (verdiğimiz ilaçlar ) sorunun nedeni olabiliyor.O yüzden son öneri sık kullandığınız ilaçların yanetkileri,kontredikasyonları vs net bilmenizde fayda var.İyi çalışmalar diyerek Hüseyin Oflaz hocamızın olgumun peşine eklediği PÜF NOKTALARLA devam edelim;

Sorgulayarak teşhis koyabileceğimiz yüzlerce hastalık var aslında

1-İştahsızlık, bulantı kusma ve yemeklerden tiksinme :digoksin entoks

2-Kuru gıcık öksürük: ace inhibitörü

3-Yaygın myalji : statin

4-Ayakta ödem: amliodipin

5-Diltizem veya verapamil: kabızlık

6-Halsizlik, uykuya meyil ajite: diüretikler ve hiponatremi

7-Astım benzeri ani nefes darlığı ve retrosternal baskı hissi (akut mi zannedersiniz): ticagrelor

8-Düşmeyen malign hipertansiyon veya sık ves: psödoefedrinli ilaçlar

9-Baş dönmesi, kusma yorgunluk, aşırı susama, aşırı idrara çıkma ve hatta koma:: günümüzün hastalığı d vitamin zehirlenmesi ve koma sebebi hiperkalsemi( ekg de qt kısalır).

10-Acillerde çok sık uygulanan bum tedavisindeki metpamidin yani metoklopramid kullanımına bağlı adolesenlarda %25 tardif diskinezi, parkinsonizm, akatizi, malign nöroleptik sendrom veya akut distonik sendrom oluşabiliyor ve bu tablolar yanlışlıkla anemnezde ilaç sorulmazsa menenjit, ensefalit, hipokalsemi-tetani, tetanız yada epilepsi yanlış tanısı alır ve yanlışlıkla bt-mr-emg-LP yapılan yapılana. Tek bi soru yeter oysaki. Kullandığın ilaç varsa göster ve sahnede metpamid ve teşhis kondu..

Sonuç size önerim en sık yazdığınız ilk 20 ilaçın olası tüm yan etkilerini ezberleyelim.. Ve her gelen hastaya anemnezdeki sorulardan biri olan kullandığı ilacı soralım. İlac diyince vatandaş sadece ağızdan aldığını söyler. Lütfen soralım rektal kullanılan bir endol ile akut böbrek yetersizliği teşhisi koyabilirsiniz, nazal kullandığı bir burun spreyindeki dekonjestanın düşmeyen tansiyon sebebini bulabilirsiniz(önce feokrom araştıran o kadar çok insan var ki), ve final örnek: aşağıdaki örnekte baş dönmesi olan bir hastada çekilen ekg de PR mesafesi 360 msn yani 1. Av blok. Sebep sorduk ve öğrendik. Hasta glokom için kullandığı timoptic (timolol) var ve sorduğumuzda bu ilacı söylemedi, biz sorduk yani göz damlası vb de yok değil mi? diyince aaa var timoptic dedi ve sorun çözüldü. Timoptic timolol dediğimiz bir beta bloker ve lokal göze uygulansada konjoktiva mukozasından emilip sistemik azda olsa etki yapar ve burda 1. Av blok var ve ilacı kestik düzeldi. Sormasaydık belki pacemaker ??. ——ilk ekg:::1. Av blok ve 2. Ekg timololu kesince düzelen pr mesafesi

 

NOT: Bu vakayı gördüğümüzün üzerinden 2 sene sonra domeridon/lansoprazol kombinasyonu Qt mesafesine etkisi yüzünden sağlık bakanlığınca ruhsatı iptal edilmiştir.

 

ACT FACEBOOK SAYFASI TIKLAYINIZ

TÜM PAYLAŞIMLARIM FACEBOOK KISAYOL TIKLAYINIZ 

  SOSYAL TIP YAZILARIM

Hakkında Burak Ölmez

Büyük Türk hakanı Atilla; "Atımın nalındaki bir çivi düşseydi, bu büyük ülke olmazdı!" demiş. "Ama nasıl olur?" demişler. "Bir çivi bir ülkeyi nasıl kurtarır?" Atilla cevap vermiş; "Bir çivi bir nalı, bir nal bir atı, bir at bir komutanı, bir komutan bir orduyu, bir ordu da koca bir ülkeyi kurtarır" (teşbihte hata olmasın) bir "tüyo" bazen bir "hayat"kurtarabilir felsefesinde bir insan,bir hekim..

Buna Da Göz Atın

#00393#İNTOKS-SUİCİD-ER

İNTOKS-SUİCİD Bazen ilk müdahale yanında alınan maddenin erken öğrenilmesi hızlı tedaviye yardımcı olur.İntokslarda mutlaka alınan …

#00392#SARI SERON UNİVERSAL BİR ANTİTEDİR

İngilizce banana bag olarak tarifleniyormuş, bizimkinden farklı ek içerikleride var (folik asit, magnezyum , multivitamin …

#00391#Mandibula Fraktür Kontrol Püf

Propedotik muayene için kullanılabilir,fraktüre bağlı periost hassasiyeti kontrol ediliyor.Muayenede destekleyen bulgu var ise veya ekartasyon …

Bu Uygulama Hayat Kurtaracak!

Hekimler Arası Tıbbi İletişim Platformu: HippocrApp

Hekimler arasında konsültasyon ve iletişimi sağlamak amacıyla ios, web, android ortamlarında geliştirilen, tıp ve diş hekimliği sektöründe hizmet veren tüm hekimlerin tıbbi iletişim sorunlarına çözüm olacağı öngörülen bir platform olarak hazırlanan HippocrApp ile ilgili Op.Dr.Fahri Yılmaz ile gerçekleştirmiş olduğumuz röportajı İçin TIKLAYIN