Yazı Künyesi: #00042#
BİR OLGU BİR ANI SERİSİ-3 DOPAMİNLE İLGİLİ YAZIYI OKUYAN BUNU MUTLAKA OKUMALI ( meslek hayatımın 2.soruşturmasını geçirdim bu vakada – ki benim vakam değildi .Dopaminden bahsedince aklıma geldi)
*Yine ilk senem muhtemel acilde 6.ayım .Aynı nöbette nöbet arkadaşıma bir vaka geliyor 50’li yaşlarda kadın bilinen kronik hastalık sadece hipertansiyon.(Bundan 6 sene önceki vaka ilaç vs hakkında bilgi hatırlamıyorum)Hasta bayılma,sonrasında mide bulantısı şikayeti ile gelmiş.Hastanın ölçülen tansiyonu :90/50 mmHg,Hastanın önceden bayılma hikayesi yok.Her iki kolda tansiyon ölçümü düşük.(ÖNEMLİ bir ayrıntı)Ekg de belirgin patolojik bulgu yok.İlaç kullanımı yok.Aile öyküsünde bir özellik yok.Hasta ile ilgli sıvı (yaklaşık yaklaşık 1500cc civarı gitmesine rağmen ) tansiyon toparlamaması(90/60 ın üzerine çıkmamış) üzerine hastayı nöbet arkadaşım bana danıştı. Dopamin açsam mı acaba diye ? Beraber hastayı değerlendirdik.Hastanın ilk defa (akut olan bayılması )na binaen kardiyovasküler sorun ihtimali ? ile hastayı kardiyoloji olan bir merkeze danışma kararı verdik (İYİKİ ÖYLE VERMİŞİZ)Doktor arkadaşımda vakayı merak ettiğinden, il merkezi kardiyoloji ile görüşüp hastanın yanında refakat ederek Kardiyoloji uzmanının yanına gittiler.Kardiyoloji uzmanın meslektaşımız eko yapar iken arkus aorta civarında disseksiyon hattı ? ile ilgili şüphelenerek hastaya kontrastlı tomografi çekiliyor ve acilen İstanbul da kalp damar cerrahisine sevki yapılıyor.Hasta operasyona (biraz geç kalınmış, ön bilgisi ile alınıyor) sonrasında post op 2.ay gibi EXİTUS oluyor.(muhtemel yoğun bakım komplikasyonu veya kardiyak sorun)
Vakadan ders alınacaklar:
1-Hastanın tansiyonunu NORMAL seviyeye getirelim diyerek direkt tedaviye yönelik DOPAMİN açsa idik. Disseksiyonu uzatıp hastanın DOPAMİN sonrası belkide rüptüre edip elimizde VEFAT etmesine neden olabilirdik.Neden dedik ?ani hipotansiyon ve sıvıya rağmen toplamadı(iyiki de öyle demişiz)
2-Hastanı yakını operasyona alınırken (geç kalınmış ama elimizden geleni yapacağız )diyerek alındığından operasyon komplikasyonları dahil ve sonrası EXİTUS olunca ilk bakan hekime TOP atılabiliyor ki hasta EXİTUS olduktan sonra yakınları şikayet dilekçesinde acilde 3 saate yakın serum tedavisi yapıldı sonra uzun boylu mavi önlüklü gözlüklü bir doktor geldikten sonra (ki beni tarif ediyor) bizi başka hastaneye sevk ettiler vs olarak yazmış.Şekil ve şemalim dilekçede geçtiğinden ben de savunma verdim.
3-Hastanın bilateral tansiyonu düşük yani resme bakınca tip1 disseksiyon gibi idi.Her iki subklavyen arteri de içeriyordu.O yüzden çok önemli bir ipucu.Kardiyolog meslektaşımız arkus u da içerdiği için oradan hattı farkediyor.
Sonuç: Hasta ile ilgili malpraktis denilebilecek (belki hastanede kontrastlı tomo çekebilse idik veya ilk geliğinde düşünebilse idik) hasta kurtulabilir miydi bilmiyorum.Ama elinden geleni yapmıştı arkadaşım ve yine bir PÜF nokta nöbet arkadaşım benden büyük birisi olmasına rağmen FİKİR danışmıştı.Aklına ilk geleni yapsa ve otopside yapılan ilaç sonrası aort rüptürü olduğu ortaya çıksa idi MALPRAKTİS olarak değerlendirilebilir miydi?düşünüyorum da olabilirdi ve süreci çok yorucu olurdu.Acilde belli bir özgüven o nöbeti çevirmek için hepimize lazım,ancak her zaman BİR BİLMEDİĞİMİZ veya DÜŞÜNMEDİĞİMİZ bir durum olabilir.O yüzden var ise kıdemli hekim veya icapçı abi-abla(veya doktor hanım-doktor bey ki bu şekilde hitapla icapçı değilse yardımcı olmayabilir size kalmış)lerinize (ki o gün nöbetçi olmayabilir) hastanın sağlığı için işin içinden çıkamadığınz durumlarda telefon veya whatsup la bile danışın.Farklı bir noktaya dikkat çekebilir.
ÖZETLE: Dopamin tedavisini de bileceğiz, ancak Dopamin vermenin kontrendike olduğu durumlardan başlayarak bileceğiz ve tecrübe; gördüğümüz bazen vefatle sonuçlansa da vakaların toplamı oluyor.Yaşayarak değilde okuyarak-görerek tecrübe edenlerden olun lütfen,sürekli okuyun okuyun okuyun(olgu sunumları vs vs).İyi akşamlar
ACT FACEBOOK SAYFASI TIKLAYINIZ
