Yazı Künyesi: #00019#
KARIN AĞRISI YÖNETİM (Karnı Ağrıyan Hasta+ Musahade yatagi ve izotonik)
GEÇ TEŞHİS KURBANI MI? HABER İÇİN TIKLAYINIZ..
Bu üzücü ve herkesin başına gelebilecek(inş gelmez) haber sonrası akut batın veya karın ağrısına elinizde usg imkanı yok?uzman yok veya gelmiyor gelemiyor sadece hemogram var “nasıl yaklaşmaliyiz?” kendi yönetim şekli mi paylaşayım istedim.
ÖNCE ALVARADO SKORU
Bu skor tablosunu önceki yazılarımızda bahesettiğimiz üzere çıktısı alınabilir ve çalışma alanında bir panoya asılabilir.Hem klinik açıdan hem de hukuki açıdan bir klavuzdur.anamnez ve muayene kısmına ALVARADO skoru şukadardır(şu saatte-ilk gelişte vs gibi) yazılabilir.
Karın ağrısı ile gelen hastalarda vitalleri aldıktan sonra(ateş,taşıkardi olabilir akut app da), ilk olarak anamnezde sordunuz?Ne zaman başladı ?Ara ara benzer ağrılar oluyor muydu?, yoksa ilk defa böyle bir şikayet başladı?(akut-kronik ayrım) kasıklara vuruyor mu?idrarda yanma var mı?(Üriner sistem sorgulama-kadında uterus-overyen patoloji?kadın hastada herzaman gebelik sorgulanmalı ve mümkünse tetkik edilmeli )kabızlık-ishal var mi?(ishal appda da görülebilir,tm vs tikayabilir-maligniteye bağlı ağrı )bugün tuvalete çıktınız mı? (çıkmamak app lehine)Şimdi 1.5 porsiyon sevdiğin yemek olsa yer misin ?(iştahsızlık app lehine)vs ayırıcı tanı sorularını sordunuz.Muayene yaptınız ?kvah,üst batın kaynaklı mı?ağrının lokalize olduğu bir yer var mı baktınız. Sağ alt bölgede derin palpasyonla hassasiyet gördünüz.(parietal periton hassasiyeti göstergesidir )elinizdeki hemogram,tit vs istediniz. (Çoğunuz muhtemelen bunlar vardır)bundan sonra ne yapacaksınız? Hasta ağrıdan acı çekiyor,hasta yakını da öyle.Tetkikler mümkünse damar yolu ile birlikte müşahade yatağında alınıyor ve düz izotonik takıyorsunuz.(örn : 500cc)bol hidrasyon.İçine ağrı kesici?HAYIRR. Buscopan katayım RÖLATİF HAYIRR. (buraya bilerek bu şekilde yazdım klinik ve muayene önemli)Takip ediyorsunuz. Bu yöntemin adı; bekle-gör(20-30 dakika sıvı gidene kadar vitalleri stabil acil görüntüleme vs ihtiyacı olmayan hasta içindir,karın ağrısı denince derya deniz olası nedenler ). Ağrının gidişatına bakıyoruz.Bu arada ishal olmuş olabilir, AGE’yi yapıştırmıyoruz. Hasta belki AGE hocam. Tamam AGE ise tedaviyi alıyor zaten düz izotonik. O zaman devam.Hasta kustu abi, ishal de var AGE işte,hayır ağrı devam ediyor. devamm ediyoruz…500cc gitti 20-30 dk da AĞRI rahatladı mi?Hayır. Hemogram çıktı wbc ilk göze çarpan artış var mı ?(nötrofil hakimiyeti?) Tit e baktın piyüri var mi ?Eritrosit var mi?ilk gelişte, ateş var mı? Kvah var mı? Hepsi var ise zaten pyelonefrit dışladın,neyse o farklı konu wbc den devam wbc artış yok ağrı rahatlar veya devam eder gibi.Ağrı çok değilse 1000 cc 1 saatte gittiğinde hemogram kontrol baktınız wbc de değişiklik(artış yönünde ) var mi var minimal.(bu arada bir püf nokta daha hasta kustu ise wbc artabilir )muayene tekrarı hasta sağ alt kadran ağrısı devam mı ediyor?Bu arada yine akıla gelmesi gereken bir ön tanı alt lob pnomonisi de karın ağrısı yapabilir,klinik şüphe var ise içi boş organ perforasyonu-alt lob pnomoni açısından akciğer grafisi+batın grafisi çekilebilir.Sevk için yaptıklarınızı detaylı yazıp görüşmeye başlıyorsunuz.Ya abi her karın ağrısına mı ?hayır üstteki tipteki ağrıya bir yatak ayıracağız.Yoksa 27 yaşında annesiz bir çocuğun vereceği vicdan azabı var sonunda .Bu arada karın ağrısı ile gelenlere, zaten iştah yoktur (app da) oral alımı kesiyorsunuz.(heran opere olabilir)parmak ucunda yürüme ile ağrı artıp atmadığını check edebilirsiniz. Kvah bakarak diğer tanımları ekarte etmelisiniz.Haber sonrası hızlıca yazdığım pratik yaklaşımdır nacizane altına ek pratik bilgiler ekleyebilirsiniz ben uygun vakitte bu paylaşımı kıılavuz la birleştireceğim buarada.
Not; hastanenizde radyoloji var ve tomografi var ise yanına gidip akut app da nereye bakıp asıl ölçüm yapılır öğrenmelisiniz.Hasta çok kıvranmıyor izotonik le rahatladı eline reçete yazmadan eve yollanabilir dehidratasyon bile ağrı nedenidir çünkü.Bazen renal kolik bile sadece hidrasyon ile düzelir.Hasta inlemiyor, gece geldi hidrasyon ile rahatlattı ancak sağ alt hassasiyet devam sabaha kadar oral stop sabah genel cerrahi kons ve usg mümkünse.Gerekirse opere değilse ayırıcı tanı hastalıkları ise reçete ve go home. iyi çalışmalar dostlar
HABER için Edit ;Haberde görüldüğü üzere basın önemli birşey yok denerek eve yollanan hasta olarak geçiyor.Karın ağrısı atağı (app harici durumlar vs) düzeldikten sonra taburcu edilirken ağrı tekrar başlarda hastane aciline başvurması söylendi şeklinde bir açıklama koymanız hukuki manada biraz koruyucu olabilir.Kendisi çıkmak ister ise tedavi Red formuna kendi isteği harici şikayet tekrarlarsa gelmem gerektiği söylendi notu kendi el yazısı ile yazdırılmalı.
Edit: Serdar Ergüner hocamız yorumdan
Sağ alt batın ağrısı,bu tabloda ağrı kesci verilmez,ama bir süre sonra kendiliğinden geçtiyse,Ak.App den siz siz olun uzaklaşmayın ve sakın evine göndermeyin.Asıl tehlike-perforasyon olabilir ve acil cerrahiye sevk.Unutmayın
Akut app pratik tüyolar
1.Muayene yöntemleri ve bulguları :Lokalize hassasiyet, defans ve rebound. Apendiksin yerine göredir. Doğal olarak bulgular en çok sağ alt kadrandadır.
-Kutanöz hiperestezi.
-Rektal tuşede sağ pelvik hassasiyet pelvik yerleşimli apendikslerde görülür.
-Obtrator sign (belirtisi) bir diğer apendiks irritasyonu göstergesidir. İnternal obturator kas sağda apendiksi çaprazlar. Akut apandisitte bu kas gerildiğindehastanın sağ alt kadran ağrısı artar. Bu testi yapmak için hastanın sağ kalçası fleksiyona getirilir, sonra kalça içe doğru çevrilir (internal rotasyon). Bu internal kasıgerer.
-Rovsing sign (belirtisi); akut apandisitte saptanan bir bulgudur. Rebound hassasiyetin bir varyasyonudur. Testi uygulamak için nazikçe sol alt kadrana bastırılırsonra el hızlıca geri çekilir. Sağ alt kadranda ani bir ağrı oluşması pozitif Rovsing belirtisidir.Hastaya nerede ağrı hissettiği soruluyor. Hasta sağ alt kadranda ağrı hissediyor.
-Psoas sign (belirtisi) akut apandisitin diğer bir belirtisidir. Apendiks iliopsoas kasınakomşudur. Apendiks inflame olduğunda iliopsoas kasının gerilmesi sağ altkadrandaki ağrının artmasıyla sonuçlanabilir.Bunu test etmenin iki yolu vardır. Birincisinde hastanın sağ bacağı bastırılırken kaldırması istenir, ağrısı sorulur.Hasta
sağ alt kadranda ağrısı olduğunu söyler. İkinci yöntemde hasta soluna yatırılır. Bacak geriye doğru çekilir (ekstansiyon), hasta sağ alt kadran ağrısı olduğunusöyler.
-Maximal point of tendernes; hastaya nerede ağrı olduğu sorulduğunda, parmağıyla McBurney noktasını göstermesidir.
-Öksürünce sağ alt kadranda ağrı olması.
-Hill drop sign; hasta parmakuçlarına kalkar ve topukları üzerine düşer, sağ alt kadranda ağrı olur.
-Abdominal kitle; plastron apse ve periapendiküler apsede palpe edilir. Komplikasyonsuz apandisitte görülmez.
-Ateş; perforasyon belirtisidir.
-Taşikardi; perforasyon ve peritonit belirtisidir.
-Tahta karın; jeneralize peritonit belirtisidir.
2-Komplikasyonsuz apandisitte genellikle hafif lökositoz (10 000-18 000 /mm3) vardır. Ancak hastaların üçte birinde normaldir. 18 000 /mm3 ün üzerindeki lökositozperfore apandisit düşündürür.Periferik yaymada PNL hakimiyeti vardır.(18000 e doğru geliyorsa perforasyon riski var Hızlı ol !!)
Alvarado skorlamasi ve Fazlası icin TIKLAYINIZ
ACT FACEBOOK SAYFASI TIKLAYINIZ
